全自动阴道分泌物常规检测仪在阴道真菌、滴虫感染诊断中的应用效果

杨尚瑜，蔡燕，雷娇

(川北医学院附属新区医院，四川南充637000)

导致女性阴道炎的病原体可能是细菌、真菌或滴虫[1～3]。传统的检测阴道分泌物真菌、滴虫感染的方法分别是革兰染色镜检法和直接湿涂片法[4]。全自动阴道分泌物分析仪LTS-V800除可进行酸碱度、白细胞酯酶、唾液酸酐酶等化学检测外，现还可进行真菌、滴虫和上皮细胞等有形成分的自动镜检，并且可摄制多段图像，直观形象的将阴道分泌物中的成分展示出来，大大的降低了检验科的工作量。但评价一种诊断方法的诊断效果最重要的指标应该是检出率。目前该仪器对阴道真菌、滴虫感染的检出率是否够高以至于可以替代传统的诊断方法尚不明确。本研究对比观察了革兰染色镜检法、仪器法在阴道真菌感染诊断中的应用效果和直接涂片法、仪器法在阴道滴虫诊断中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 465份阴道分泌物标本取自2017年1～3月收治的阴道炎疾病患者，年龄11～78(37.58±10.18)岁。排除标准：①同一个患者的非首次检查的阴道分泌物；②孕期阴道分泌物标本；③近期使用阴道药物患者的分泌物标本；④处于月经期和24 h内有性生活患者的阴道分泌物标本。本研究已获医院医学伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 阴道真菌感染诊断方法

1.2.1 仪器法 将阴道分泌物标本用生理盐水洗脱，然后放入全自动阴道分泌物分析仪LTS-V800，仪器自动报告有无真菌感染。

1.2.2 革兰染色镜检法(金标准) 将阴道分泌物标本用生理盐水洗脱，然后涂布在载玻片上，行革兰染色。油镜下找到染为深紫色、呈芝麻样或者两个孢子样连在一起或者长长的丝状物质，判断为真菌感染。

1.3 阴道滴虫感染诊断方法

1.3.1 仪器法 将阴道分泌物标本用生理盐水洗脱，然后放入全自动阴道分泌物分析仪LTS-V800，仪器自动报告有无滴虫感染。

1.3.2 直接涂片法(金标准) 将阴道分泌物标本用生理盐水洗脱，然后涂布在载玻片上，普通光学显微镜下直接湿片观察滴虫感染情况。高倍镜下查见梨形、有鞭毛的寄生虫则判定为阴道滴虫感染。

1.4 统计学方法 采用Excel 2010和SPSS21.0统计软件。率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 仪器法在阴道真菌感染诊断中的应用效果 革兰染色镜检法检出真菌率15.27%(71/465)，仪器法检出率9.03%(42/465)。二者检出率相比，P<0.05。以革兰染色镜检法为金标准，仪器法检测阴道真菌感染的灵敏度为36.62%、特异度为95.94%，误诊率4.06%、漏诊率63.38%。

2.2 仪器法在阴道滴虫感染诊断中的应用效果 直接涂片法滴虫检出率为1.72%(8/465)，仪器法检出率为8.82%(41/465)。二者检出率相比，P<0.05。以直接涂片法为金标准，仪器法诊断阴道滴虫感染的灵敏度为62.5%、特异度为92.12%、误诊率为7.88%、漏诊率为37.5%。

3 讨论

阴道分泌物增多和阴道瘙痒是女性阴道疾病的常见症状[6，7]，而真菌和滴虫是引起阴道炎症的主要原因,其次是细菌感染。阴道炎症患者很多，各阴道分泌物常规检查是最常见最基础的检查项目，检验科的阴道分泌物常规检测工作量较大。现在阴道分泌物常规检查多是手工用生理盐水涂片后在显微镜下直接湿片观察其有形成分的。LTS-V800全自动阴道常规分析仪实现了可以自动进样、自动切换高低倍镜观察标本中的有形成分情况并计数个数、区分阴道分泌物的清洁度，从而实现快速检测阴道分泌物常规的目的。

本研究结果显示，革兰染色镜检法对阴道分泌物真菌感染的检出率为15.27%(71/465)，革兰染色镜检法检出率高于仪器法和李慧等的报道[8～10]。这可能是由于革兰染色镜检法染色后直观观察真菌形态，可多视野观察。而仪器法只动态观察1个低倍和5个高倍视野，标本中仅有少量真菌时多数不能检出，只有标本中当有大量真菌时仪器才能检出。仪器法诊断阴道分泌物真菌感染的灵敏度较低，漏诊率高，检测准确性偏低，不能代替人工显微镜检查。

本研究结果显示，直接涂片法滴虫检出率为1.72%(8/465)，仪器法检出率为8.82%(41/465)。二者检出率相比，P<0.05。仪器法检出率高于直接涂片和文献报道[4，6，7]。我们分析由于1～3月份南方天气寒冷，导致一部分滴虫在送检时已经死去，从而引起湿涂片的滴虫检出率下降。滴虫是一种性接触传播疾病[11]，现在越来越多的人意识到卫生习惯与滴虫感染的关系，因此滴虫感染率已被降低到较低水平。另外全自动阴道分泌物常规检测仪LTS-V800可能将比白细胞稍大点的有形成分错认为了滴虫，这种以体积大小来区分有无滴虫的仪器并不能准确检出滴虫感染，很可能造成误诊。本研究结果显示，以直接涂片法为金标准，仪器法诊断阴道滴虫感染的灵敏度为62.5%、特异度为92.12%、误诊率为7.88%、漏诊率为37.5%，说明仪器法诊断阴道分泌物滴虫感染准确度中等偏低且漏诊较多不能取代直接湿涂片法。

综上所述，仪器法诊断阴道分泌物真菌和滴虫感染灵敏度较低，漏诊较多。对于阴道分泌物中真菌和滴虫的检测还是不能离开人工显微镜镜检。

参考文献：

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