黄连温胆汤治疗失眠症体会

晁 壮

（山东省枣庄市中医院脑病一科，山东 枣庄 277100）

失眠症是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常的生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍疾患之一。随着生活节奏增快，生活压力增大，失眠患者逐年增多，严重影响人们的工作与生活。笔者用黄连温胆汤加减治疗失眠症疗效满意，现介绍如下。

1 病案举例

王某，女，40岁，已婚，2017年1月10日初诊。3个月前因和家人生气后，睡眠逐渐减少，每晚可睡1-2h，入睡困难，严重时彻夜难以入睡，眠浅易醒，平素烦躁易怒，口中黏腻，纳差，舌质偏红苔黄腻，脉弦滑。证属痰热内蕴。治以清热化痰，和胃利胆。方用黄连温胆汤加减。药用黄连10g，陈皮15g，半夏9g，枳实15g，茯苓30g，竹茹15g，炙甘草6g，胆南星9g，莲子心9g，柴胡12g，黄芩9g，瓜蒌20g，大枣6个，生姜2片。日1剂，服药5剂后，烦躁易怒、口中黏腻大减，能入睡5h。上方减莲子心，加香附12g，日1剂。继服5剂，夜间入睡可，时有多梦。上方减胆南星加合欢皮30g、夜交藤30g。继服5剂诸症治愈。

陈某，女，35岁，已婚，2017年3月1日初诊。近2个月来出现入睡困难，每晚能睡3h，手足心热，伴有盗汗，心烦易怒，口干、口苦明显，舌质红苔薄黄，脉细数。证属阴虚内热，治以滋阴清热安神，方用黄连温胆汤加减。药用黄连10g，百合20g，竹茹15g，生地20g，半夏9g，陈皮15g，丹皮15g，枳实15g，茯苓30g，炙甘草6g，大枣5个，生姜2片。日1剂。服10剂后心烦易怒、手足心热、盗汗等减轻，可入睡6h。上方加知母9g、合欢皮30g、夜交藤30g。继服5剂，诸症消失，随访未复发。

2 体 会

失眠症属中医“不寐”范畴，多因情志因素、饮食内伤、外邪所伤及体虚久病等病因引起机体脏腑阴阳失调，阳不入阴而发病。临床上以痰热扰心证型多见。故多用黄连温胆汤加减以清热燥湿，理气化痰，和胃利胆。方中黄连苦寒，入少阴心经，清热燥湿除烦；半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕；竹茹清热化痰，除烦止呕；半夏与竹茹相配，化痰和胃除烦安神之功倍增；重用茯苓，健脾安神；陈皮辛温，理气化痰；枳实辛苦微寒，降气消痰除痞，陈皮、枳实相伍化痰之力增。生姜、甘草、大枣养心安神。结合其他兼证，加用其他药物，少寐伴心中惊悸不安，心神不宁者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母，身体倦怠乏力者加山药、太子参、炒白术，肝气不舒、急躁易怒、烦热不寐者加胆南星、莲子心、柴胡、黄芩，阴虚内热者加丹皮、生地、百合，腰膝酸软者加桑寄生、杜仲，梦多者加合欢皮、夜交藤、石菖蒲、远志。临床治疗失眠有较好的疗效。