补肾健脾汤治疗小儿遗尿症42例

孙月慧

（云南省曲靖市中医医院，云南 曲靖 655000）

小儿遗尿症是指5岁以上儿童睡眠中小便经常自遗，醒后方觉的一种病症［1］。笔者用补肾健脾汤治疗遗尿症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

42例均为我院儿科门诊就诊患儿。男26例，女16例；年龄5～11岁；病程3个月～6年余。临床表现为经常睡中遗尿，病情轻者每周尿床2～4次，严重者每夜尿床3～4次，醒后方觉，四肢乏力，面色少华，食欲不振，肢凉怕冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中遗尿症的诊断标准：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔日发生尿床，甚则一夜尿床数次；②发病年龄在5岁以上；③尿常规及尿培养多无异常发现；④X线摄片检查示隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常［2］。

纳入标准：符合以上诊断标准和脾肾两虚型中医辨证标准，未经过其他中西医药物治疗，依从性好。

排除标准：由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致，由包茎、包皮、鬼头炎、外阴炎、肠寄生虫、便秘等局部异常刺激引起，依从性差不能配合治疗。

2 治疗方法

用补肾健脾汤治疗。益智仁6g，补骨脂10g，菟丝子6g，桑螵蛸6g，覆盆子6g，乌药3g，黄芪20g，党参10g，炒白术10g，山药10g，茯苓12g。困睡不醒者加石菖蒲6g，阴虚加麦冬10g。日1剂，水煎服，7剂为一疗程，休息2日后开始下一疗程。

3 疗效标准［2］

治愈：连续3个月以上停止遗尿。好转：遗尿次数明显减少，或每周1～2次尿床。无效：每夜仍有1次以上尿床。

4 治疗结果

治愈22例，好转19例，无效1例，总有效率98%。

5 病案举例

张某，男7岁，于2015年9月7日就诊。近2年经常睡中遗尿，每晚1～4次，未曾治疗。查精神欠佳，乏力，面色少华，食欲欠佳，手脚冰凉，大便质稀每天1～2次，小便量多色清，舌质淡苔薄白，脉细无力。四诊合参，辨证为脾肾两虚，予补肾健脾汤治疗。药用益智仁6g，补骨脂10g，菟丝子6g，桑螵蛸6g，覆盆子6g，乌药3g，黄芪20g，党参10g，炒白术10g，山药10g，茯苓12g，石菖蒲6g。每日1剂，水煎，早中晚服3次。7剂后症状减轻，无其他不适。继服7天后遗尿次数明显减少，每周偶尔遗尿1次，巩固2个疗程后无遗尿，随访3个月未复发。

6 讨 论

小儿遗尿症的发病机制复杂，现代医学认为与染色体异常、中枢神经系统功能发育成熟延迟、睡眠觉醒障碍、膀胱功能紊乱、抗利尿激素分泌异常及精神因素有关。

中医对遗尿症早有认识。庆云阁《医学摘粹》云：“遗溺者，膀胱不固也。肾司二便之门户，肾虚有寒，关门不固，是以遗溺。然亦有肺脾气虚，不能约束水道而为遗溺。”由此可见，遗尿主要与肾虚和脾虚不能固摄密切相关。《脾胃论》谓：“脾胃虚弱不能生津，乃所生受病也。故气短，气上，皮毛不能御寒，精神少［3］。”脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱，枢机不旺，则制约无权，水饮不能上达而下输则遗尿。肾居下焦，乃先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主水液，调节人体水液代谢，膀胱又与肾相表里，有化气行水的功能。肾气不足，膀胱固摄功能弱，致开合无度而自遗。故上虚不能摄于下，下虚不能上承，而成遗尿。小儿遗尿症以脾肾两虚为主。治疗以补肾健脾为原则，肾气得固、脾气得健，则膀胱开阖有度，诸症得愈。

尿床还可影响身心健康，故要提醒家长多安慰和鼓励患儿，切忌打骂和责备。同时嘱家长训练患儿膀胱憋尿功能，排尿间隔时间逐渐延长，每次排尿务必排尽。晚餐及临睡前适当控制液体的摄入量，少食盐。临睡前排空小便，夜间定时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿的习惯。