天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕40例

秦 伟

（重庆市地勘局川东南地质大队卫生所中医内科，重庆 400000）

眩晕包括空间定向障碍或对运动理解失误。患者常仅自觉身体发生摇摆、转动，或感觉周围环境发生旋转，或二者同时存在［1］。高血压发生眩晕较常见［2］。笔者用天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2014年8月至2016年5月我院诊治患者。男27例、女13例，平均年龄（48.53±12.56）岁，平均病程（9.65±5.46）年。高血压分级 I级21例、Ⅱ级19例、Ⅲ级0例。均有头晕目眩，视物旋转等症状，或伴有耳鸣、易怒、失眠多梦、头胀痛等。

西医诊断标准：符合《中国高血压防治指南2010》［3］的诊断及分级标准。即收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg。高血压Ⅰ级为140～159/90～99mmHg，Ⅱ级为160～179/100～109mmHg，Ⅲ级为大于等于180/110mmHg。仅收缩压大于等于140mmHg为单纯收缩期高血压。

高血压眩晕诊断标准：有血压增高病史，典型眩晕症状，视物旋转感或自觉头晕，昏沉或昏胀不适，或有恶心呕吐、耳鸣等。急性发病，或反复发作，或慢性起病，逐渐加重。

中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》［4］。中医辨证属肝阳上亢型。主症为头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，其则昏仆。次症为恶心呕吐，眼球震颤，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦，脉弦滑。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄35～75岁。

排除标准：①其他疾病引起的眩晕及继发性高血压；②心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；③妊娠和哺乳期；④长期饮酒（平均每天摄入酒精大于等于50mL）。

2 治疗方法

用天麻钩藤饮汤加减。天麻20g，钩藤24g（后下），石决明18g（先煎），杜仲20g，川牛膝20g，桑寄生9g，山栀9g，黄芩9g，茯神12g，夜交藤15g，益母草8g，夏枯草20 g，甘草10 g。耳鸣加灵磁石、炙远志，眠差加丹参、炒酸枣仁、煅龙骨，气血亏虚加党参、当归，肾精不足加熟地黄、山药。水煎，日1剂，早晚温服各200mL。4周为一疗程，共治疗3个疗程。并嘱作息规律，控制钠盐摄入，少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、猪肉、蛋类，少吃含防腐剂的饮料、方便面，肥胖者减重。

3 观察指标

治疗前后用同一水银血压计测量，每天9：00测血压3次取平均值。眩晕根据眩晕评估量表观察，分值越高眩晕越低。①眩晕程度：0分为剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床；2分为重度眩晕，较难受，行走困难，需扶持或坐下；4分为中度眩晕，较难受，尚能行走；6分为轻度眩晕，可忍受，能正常行走；8分为无眩晕。②眩晕频度：0分为每天数次，1分为每天约1次；2分为每周1次，3分为每月1次，4分为无症状。③眩晕持续时间：0分为1天或以上，1分为几小时，2分为少于1小时，3分为少于5分钟，4分为无症状。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。痊愈： 症状消失，疗效指数大于等于90%。显效：症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身或景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作，疗效指数70%～89%。有效：头晕或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响，疗效指数30%～69%。无效：症状无改善或加重，疗效指数小于30%。

用SPSS18.0软件统计分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

痊愈1 2例，显效2 2例，有效6例，无效0例，愈显率8 5.0 0%，总有效率1 0 0%。收缩压治疗前（157.83±14.74）mmHg、治疗后（125.53±10.74）mmHg，舒张压治疗前（103.35±9.41）mmHg、治疗后（82.24±6.03）mmHg，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。眩晕评分治疗前（4.53±2.34）分，治疗后（12.53±3.04）分，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后6个月随访无复发、12个月随访有1例复发。

6 讨 论

《素问》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢》中有“髓海不足，则脑转耳鸣”的记载，认为眩晕与肝肾关系密切。高血压眩晕症的主要原因与肝脾不调有关［6］。观察发现，高血压的发生和变化多不同程度受情志因素的影响。肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，则瘀血内生，木郁土壅，土壅则枢机失转，当升未升，当降不降。肾损则肝木不得肾水滋养，导致肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动。

天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》。方中天麻、钩藤平肝熄风，石决明平肝清热，川牛膝引血下行，栀子、黄芩清泻肝火，桑寄生、杜仲补益肝肾，夜交藤、茯神清心安神。诸药合用，共奏平肝熄风兼清热安神、补肝肾之效。因此，天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕效果较好。