加味秦艽鳖甲散治疗更年期多汗症临床观察

王定康

（贵州省湄潭县中西医结合医院，贵州 湄潭 564100）

笔者用加味秦艽鳖甲散治疗更年期多汗症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年7月1日至2017年6月30日我科门诊患者，随机分为两组各48例。治疗组年龄42～56岁，平均49岁；病程3～48个月，平均13个月；未绝经34例，已绝经14例。对照组年龄43～55岁，平均48岁；病程2～46个月，平均12个月；未绝经36例，已绝经12例。两组年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

临床表现为不同程度的自汗、盗汗，烘热汗出，全身或半身阵阵汗出，甚则大汗淋漓。伴有潮热，五心烦热，烦躁易怒，或精神抑郁，心悸，胸闷，焦虑，紧张，头晕耳鸣或头痛，腰膝酸软，月经紊乱，失眠多梦，甚者彻夜不眠，口躁咽干等症。排除外感发热，甲状腺功能亢进症，结核病等。

2 治疗方法

治疗组用加味秦艽鳖甲散（自拟）治疗。秦艽10g，鳖甲10g，龙骨18g，牡蛎18g，地骨皮10g，柴胡9g，青蒿9g，当归9g，知母9g，黄柏10g，乌梅12g，五味子9g，甘草9g。精神抑郁加郁金、青皮疏肝解郁；烦躁易怒加龙胆草、栀子清肝泻火，心悸加酸枣仁、远志养心安神，胸闷加瓜蒌壳、木香宽胸顺气，失眠多梦加夜交藤、合欢皮宁神助眠，气虚加黄芪、党参补中益气，血虚加白芍、熟地滋阴养血，潮热重加女贞子、旱莲草滋补肝肾，阴虚重加沙参、麦冬滋阴，脾肾阳虚，形寒肢冷者，去黄柏、知母，加菟丝子、肉桂散寒通络，月经量多或淋漓不尽者减少当归用量、加茜草、藕节、仙鹤草收敛止血。每日1剂，水煎2次，每次取汁约200mL，分早中晚空腹服。

对照组给予口服谷维素片20mg，每日3次；维生素B1片20mg，每日3次。烦躁、失眠重者予口服地西泮片2.5 mg，睡前1次。

两组均20天为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

治愈：出汗停止，其他伴随症状消失。好转：汗出明显减少，其他症状改善。无效：出汗及其他症状均无变化。

4 治疗结果

治疗组治愈23例，占47.92﹪；好转21例，占43.75﹪；无效4例，占8.33﹪；总有效率91.67﹪。对照组治愈9例，占18.75﹪；好转24例，占50.00﹪；无效15例，占31.25﹪；总有效率68.75﹪。两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 典型病例

李某，女，49岁，2015年6月12日初诊。3年前开始多汗，潮热汗出，动则加重，汗出以白天为主，时有夜间盗汗。曾服中、西药物（具体不详）稍有好转，但停药后复发，症状逐渐加重。期间月经紊乱，至1年前停止。经心电图，胸片，腹部彩超，血、尿常规，血生化，甲功等检查，均无异常发现。症见阵阵汗出，汗出湿衣，上半身较重，动则加剧，出汗前头面烘热，汗后身凉，夜间盗汗，心烦易怒，失眠多梦，舌淡红苔薄黄，脉细数。诊断为更年期多汗症。证属肾阴亏虚，肝阳上亢。治以滋阴补肾，平肝潜阳，收敛止汗。方用加味秦艽鳖甲散加减。药用秦艽10g，鳖甲10g，龙骨18g，牡蛎18g，地骨皮10g，柴胡9g，青蒿9g，当归9g，知母9g，黄柏10g，乌梅12g，五味子9g，龙胆草10g，栀子9g，夜交藤12g，甘草9g，5剂。每日1剂，水煎2次，取汁约400ml，分3次空腹温服。二诊，服药后汗出明显减轻，潮热发作减少，夜间盗汗减少，睡眠略有改善，时有心烦易怒，前方加郁金10g，5剂。三诊，潮热出汗消失，睡眠转佳，偶有夜间盗汗，前方续服5剂。四诊，出汗停止，诸症消失，随访1年未复发。

6 讨 论

更年期综合征是指妇女从生殖期过渡到非生殖期的年龄阶段，由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。主要病因为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，对下丘脑、垂体的负反馈减弱，致使促性腺激素分泌增多，因而表现出一系列相关的症候群。

更年期多汗症属中医“绝经前后诸症”、“自汗”、“盗汗”范畴。以肾虚为主，并可累及心、肝、脾。肾阴亏虚，水不涵木，虚阳上越，以致肝肾阴虚，肝阳上亢。而见头面烘热，汗出，五心烦热等症。故治以滋阴补肾，平肝潜阳，收敛止汗为法。加味秦艽鳖甲散方中秦艽、地骨皮、青蒿清虚热、退骨蒸，龙骨、牡蛎平肝潜阳、收敛固涩，鳖甲滋阴清热潜阳，黄柏、知母滋肾阴、泻相火、退虚热，乌梅、五味子敛阴止汗，柴胡疏肝解郁，当归养血和营，甘草调和诸药。诸药相伍，共奏滋阴补肾、平肝潜阳、收敛止汗之功，故治疗更年期多汗症疗效较好。