胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘影响的研究

河南省新密市第一人民医院（452370）张永辉

在临床当中，胰腺远端切除术可用于胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等的治疗，但值得注意的是，患者行该手术也存在胰瘘这一并发症发生的情况，而其中造成胰瘘的影响因素中，手术过程中对胰腺残端处理的方式非常关键[1]。关于腹腔镜胰腺远端切除术后患者胰瘘的发生情况，本院此次则重点观察术中对胰腺残端处理方式的影响，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2018年2月行腹腔镜胰腺远端切除术的50例患者为观察对象，依据术中患者胰腺残端处理的不同进行分组，对照组（手工缝合）和观察组（闭合器闭合）分别为24例、26例。对照组患者中，男女患者为10例、14例，平均年龄（49.8±3.9）岁，平均体质量为（22.1±1.6）kg/m2。观察组患者中，男女患者为12例、14例，平均年龄为（50.1±4.0）岁，平均体质量为（22.4±1.7）kg/m2。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 手术当中，针对两组患者均于胰腺病变的右侧附近切断胰腺，再进行胰腺残端的处理。对照组患者手术过程中采用手工缝合的方式进行胰腺残端处理，具体方法如下：在切除过程中，同时进行缝合，以此切断胰腺。缝合采用的材料为4-0可吸收缝线，缝合的厚度在2.0～2.5mm范围内，若患者胰腺组织较薄，则缝合的厚度控制在1.5mm左右。观察组患者术中借助闭合器进行胰腺残端处理，具体方法如下：使用一次性的直线闭合器闭合胰腺组织，并于闭合器的左侧行胰腺切断，再松开闭合器。其中闭合器的规格，需具体依据患者胰腺厚度、质地等选择，通常情况下选择的闭合器的钉足高度为2.5mm，或者钉仓位3.5mm，手术中控制好闭合的速度，以缓慢闭合为宜。最后再检查胰腺残端是否存在出血情况，若有出血则可以电凝、缝扎方式止血[2]。以上两组患者手术结束后，均于胰腺断面留置1～2根腹腔引流管。本次观察时间从患者入院开始，直至术后1.5个月。

1.3 观察指标 观察患者不同胰腺残端处理方法之下，患者术后胰瘘发生情况，胰瘘的分级标准如下：引流液当中的淀粉酶上升，但于短期内消失，且患者无明显的症状，则为A级；患者经影像学观察表现为胰周积液，并有一定的症状，则为B级；患者出现脓毒症等情况，体征不稳定，则为C级。与此同时，记录患者的住院时间，综合判断患者胰腺残端处理对患者术后胰瘘的影响。

1.4 统计学意义 应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胰瘘情况 根据对两组患者术后胰瘘情况的观察，对照组患者胰瘘共9例，总发生率为37.5%；观察组患者胰瘘共3例，总发生率为11.5%。观察组患者胰瘘情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者住院时间 经观察记录，对照组患者的术后住院时间为（15.8±5.7）d，观察组患者的术后住院时间为（12.3±5.1）d，观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

依据相关报道，胰腺远端切除术当中，采取手工缝合处理的方法，患者术后出现胰瘘的比例为13%～69%。依据临床实践，手工缝合时受到缝合密度、打结等的影响，很可能出现残端缺血、坏死等，进而导致患者容易发生胰瘘。而闭合器闭合处理胰腺残端对患者术后胰瘘的影响，当前临床当中还存在争议。就腹腔镜胰腺远端切除术中，胰腺残端处理技术对患者术后胰瘘的影响，本院此次也展开了观察。在本次观察当中，主要将手工缝合处理与闭合器处理两种处理方式进行了对比，依据观察，在以闭合器处理的患者中，患者胰瘘情况发生低于手工缝合的患者，住院时间短于后者，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在行腹腔镜胰腺远端切除术当中，采取闭合器闭合残端处理，可降低患者术后胰瘘发生情况，缩短患者住院时间，该处理方法具有一定的积极作用。