小针刀加手法治疗跗骨窦综合征36例

李建中，张世亮

（1.太原市迎泽区骨伤科医院，山西太原030001； 2.太原市迎泽区骨伤科医院，山西太原030001）

跗骨窦综合征是临床常见的一种慢性损伤性疾病，因发病原因模糊、临床症状表现不典型、影像学检查表现不清晰，临床漏诊、误诊率很高。我院自2015年7月-2017年7月运用小针刀加手法治疗症状较为典型的跗骨窦综合征36例，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例病例中男20例，女16例，均为单足，年龄20～65岁，平均年龄42.5岁，病程4～18个月，随访时间均在6个月以上。

1.2 治疗方法

患者仰卧位，患肢呈内旋状，足跟上部垫一薄枕，使外踝部显露良好。用手深压外踝前下方有一明显的凹陷，有酸胀痛的感觉，便是跗骨窦外口。用标记笔作进针定位标记。常规消毒后、铺单，用1%利多卡因注射液5 mL局部侵润性麻醉，取针刀与足纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，深入跗骨窦内，入窦口时有阻力感处为窦口筋膜，切开，使窦口开放，针刀继续向内深入切开窦内组织，再予纵行疏通、横行剥离，使窦内无菌性炎症渗液得以引流，从而消除跗骨窦内高压。拔针后压迫止血无菌敷料包扎后，再施以手法理筋。双手握住患足持续牵引、颤抖，牵引状态下使患足在内翻位、中立位、背伸位、跖屈位，用力牵抖以松解跗骨窦内粘连组织，遇踝部组织紧张的部位要手法提按、弹拨，反复进行数次，使脱位的“骨错缝、筋出槽”得以复位。术后2～3 d减少下地负重活动，术后即开始足踝部的功能康复训练，减少关节内粘连，增强踝关节的稳定性。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

参照宣氏软组织外科学理论对慢性软组织疼痛的疗效评定标准，分为4级。治愈：症状、体征完全消失，恢复正常工作和劳动，无后遗症，检查无现显和潜性压痛点存在。显效：症状、体征消失，仅在过度劳累或气候变化时感觉不适，但无疼痛等症状，恢复正常工作或劳动未复发，检查可发现潜性压痛点。有效：症状、体征大部分明显改善，但残留不同程度的疼痛或症状，体征完全消失的后期仍复发不重的痛或麻，能从事一般劳动或正常工作，检查有显性压痛点残留。无效：症状、体征略有改善或根本无效，或症状、体征完全消失的后期仍复发严重的痛或麻，检查仍有显性压痛点［3］。

2.2 疗效评定结果

本组患者均为门诊治疗，均获随访，随访时间6个月～2年，平均1.6年，治愈11例，显效13例，有效9例，无效3例，有效率达91.7%。

3 讨 论

跗骨窦综合征临床表现，症状轻者仅有外踝前下方疼痛，行走跑跳负重时加重，遇气候变化转凉时、劳累后发作，重者伴有局部肿胀，疼痛可向足趾放射及小腿部不适。骨科门诊十分常见，临床医生往往认识不清，诊断容易漏诊。常给予口服非甾体类抗炎止痛药物或物理疗法，症状能有所缓解，但症状时好时坏，反复发作。专科医生多以局部封闭治疗，疗效确切，短期疗效好，但易复发。症状重者近年来行关节镜治疗，有报道优良率达到88%，但有创伤、恢复慢、费用高。关节镜技术在国内开展尚未普及，且多属于探查性质的手术，基层医院开展有一定的困难。传统切开手术有风险，不到万不得已患者往往不愿接受。

跗骨窦综合征发病机制目前尚不完全明确，多认为有踝关节内翻扭伤史，损伤早期未及时治疗，导致患处脂肪垫、滑膜等软组织发生嵌顿、形成瘢痕挛缩，从而导致患处疼痛。慢性损伤多为窦内软组织受外伤挤压，引起无菌性炎症，引起组织异常增生、肥厚、渗出、粘连，引起局部压力增高。或损伤后血肿机化压迫组织，使局部压力增高导致症状。所以又有学者把此病称为跗骨窦高压征，此病主要损伤病变为软组织，CR片、CT片检查多无明显改变，MRI图像对软组织病变区分较为明显，所以MRI为主要的检查方式，有长期不明原因的疼痛患者应做MRI检查。跗骨窦综合征大致属于中医“筋伤”范畴，局部经气运行受阻，气血壅滞而致经脉不通。针刀切开跗骨窦外口筋膜及窦内病变组织，使得窦内管腔内无菌性炎症渗出充分内引流，粘连瘢痕纤维化组织得予松解，使窦内压力得到减轻［4］。针刀治疗起到了疏通粘连、松解瘢痕、消除异常高压力、促进局部微循环的作用，达到治疗目的。手法理筋具有行气活血化瘀、消肿止痛解痉、舒筋活络、滑利关节、理筋顺络、整复错位、驱邪蠲痹、温经散寒的作用。手法牵引抖颤反复进行数次，以彻底松解窦内组织粘连，使脱位“筋出槽、骨错缝”得以复位［5］。

跗骨窦综合征目前没有治疗分型，治疗依据症状而定，轻者1次治愈，重者需要连续治疗2～3次，其间隔时间为1 w。本人治疗经验，如症状明显、诊断确切者，往往治疗1～2次，症状大为减轻缓解在80%以上，余下不适症状缓解较慢。术后患者足踝部功能康复训练十分重要，术后患者减少下地负重活动2～3 d，足踝部功能康复训练术后即可开始。踝关节跖屈接近垂直位，做患足足趾的主动活动及足踝部肌肉的收缩训练，既能促进消肿又能为以后锻炼做准备。踝关节主动背伸、跖屈、内翻、外翻、旋转活动，以减少关节内粘连，增强足踝部肌肉的强度，增加足踝关节的稳定性。数例治疗疗效不佳者与功能训练不好有很大关系，年龄较大体质较弱，肌肉关节韧带松弛，足踝关节稳定性差的，复发率高，治疗效果差。