CAS-KIT在上颌窦内提升术同期牙种植中的临床应用效果

赵青亮　刘向岩　袁丽华　侯琳　王冰　马丽

骨内种植体修复是治疗缺失牙的有效方式，上颌后牙缺牙区最小剩余牙槽骨高度（residual bone height，RBH）通常指上颌窦底到牙槽嵴顶的距离[1]。上颌窦内提升术是提升RBH的重要方式，CAS-KIT工具盒是上颌窦内提升术的重要器械。本研究深入探讨了CAS-KIT在上颌窦内提升术同期牙种植中的临床应用效果，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2015年1月—2017年2月在我院行上颌窦内提升同期种植体植入术患者50例，其中男性32例，女性18例；年龄21～68岁，平均年龄（45.54±8.46）岁；总共植入103颗种植体。

1.2　病例分组

根据RBH进行分组，其中A组为RBH≤4 mm，共计患者19例，B组为RBH＞4 mm，共计患者 31例，两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组一般资料比较

1.3　治疗及随访方法

1.3.1治疗方法术前拍摄牙科束形CT（CBCT），测量上颌窦底牙槽骨的高度并观察上颌窦底位置与上颌窦情况。常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉后常规黏骨膜切开翻瓣，暴露牙槽嵴顶。依据具体CBCT选择 CAS-KIT适当的停止环装在的先锋钻上进行扩孔，使牙槽骨高度扩孔后小于2.0 mm。换用相应直径CAS 钻及停止环组装，以1 mm深度逐级深入，直至有落空感；CAS 钻开上颌窦底皮质骨并用测深杆测量深度，少量分离上颌窦底黏膜，注射器抽吸0.9%氯化钠注射液，连接冲压升降装置，排净气泡后使其紧贴预备好的洞口进行缓慢的液压提升。 Bio-oss骨粉使用骨粉输送器、成形器、扩展器通过种植窝填入，并均匀分布于提升区，同期植入预选种植体，根据种植体初期稳定性情况穿龈或埋入愈合。术后拍摄曲面断层片或CBCT，测量上颌窦底提升的高度及种植体植入的方向和位置。嘱咐患者勿用力擤鼻涕、打喷嚏，预防感冒[2-4]。

1.3.2随访方法两组患者均在修复完成后的1年进行复查：（1）X线检查；（2）种植体存留情况、松动度、叩诊情况；（3）种植体周围牙周健康状况；（4）生物并发症和机械并发症是否存在；（5）种植牙与邻牙邻接情况检查[5]。

1.4　统计学处理

2　结果

2.1　两组种植体成功率

A组和B组分别共植入种植体39个和64个；随访期间，A组有1颗种植体完成修复后2个月脱落，B组种植体全部存留，两组无上颌窦黏膜破裂、感染等发生。A组和B组种植体成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组种植体成功率比较

2.2　两组手术前后RBH比较

A组和B组术后1年RBH明显较术前提高（P＜0.05）；A组和B组术后1年RBH比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3　两组种植体及周围组织健康状况

A组和B组术后1年菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数和牙周探诊深度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3　讨论

牙槽骨吸收和上颌窦窦腔气化造成牙槽骨高度不足等因素限制了上颌后牙区的修复种植，现阶段解决上述问题的方式是上颌窦内提升术[6]。但传统内提升术有众多缺点，本研究尝试CAS-KIT工具盒与上颌窦内提升术联合治疗，以寻求更好的临床效果。CAS-KIT中的CAS钻头顶端是圆形设计以便钻孔过程形成圆锥形骨盖，这对提升上颌窦底黏膜，获取初期稳定性、最佳植入扭矩和植入手感均具有重要意义[7-8]。CAS-KIT工具盒含有不同型号的停止环，可防止过度进入上颌窦黏膜，其包含的液压升降装置能够使击穿上颌窦低并安全使上颌窦底黏膜得分离更加方便。此外，该工具能够完成传统上颌窦内提升的大部分工作并解决困难问题，不必将大量的骨代用品植入，进而减轻患者的经济压力。本研究结果显示A组和B组种植体成功率分别为97.44%和100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果说明CAS-KIT在上颌窦内提升术同期牙种植中有较好的临床应用效果。两组术后RBH结果显示A组和B组术后1年RBH分别为（9.41±0.34）mm和（9.50±0.52）mm，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示CAS-KIT在上颌窦内提升术同期牙种植中均能将上颌窦提升至满意的高度。种植体及周围组织健康结果显示A组和B组术后1年菌斑指数、牙龈指数、探诊出血指数和牙周探诊深度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示CAS-KIT在上颌窦内提升术同期牙种植在RBH≤4 mm情况下其临床效果同样良好且未增加相关的不良反应。

表3　两组手术前后RBH比较

表4　两组种植体及周围组织健康状况

综上所述，CAS-KIT在上颌窦内提升术同期牙种植中有较好的临床应用效果，在RBH≤4 mm情况下其临床效果同样良好。

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[7]吴东，邹耿森，肖妍君，等． 经牙槽嵴顶上颌窦底骨块内嵌提升术的临床应用[J]． 福建医科大学学报，2015，49（5）：322-325．

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