针灸在强直型脊柱炎的应用进展

(山东医学高等专科学校康复医学教研室，山东 临沂 276000)

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是脊柱关节炎的常见临床类型，主要表现为中轴关节受累，同时可伴有关节外表现，是一种慢性自身炎症性疾病，多发于青壮年，发病年龄多在20～30岁，男性较女性常见。AS的常见治疗方法包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等，其中药物治疗多采用非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等。长期使用药物治疗会导致各种不良反应。针灸疗法治疗AS相比药物治疗具有不良反应少、简便易行等特点，在AS的治疗中具有独特的优势。为给临床上应用针灸治疗AS提供一些参考，现将近三年来针灸在AS治疗中的应用情况综述如下。

1 针刺疗法

黄永杰[1]使用随机平行对照方法将86例患者分为两组，其中对照组使用药物治疗，治疗方法为柳氮磺吡啶0.25～0.50 g/次，4次/d，维持量0.25 g/次，2次/d，沙利度胺20～50 mg/次，4次/d；治疗组选取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、委中和三阴交进行针刺治疗。治疗5周后与治疗前比较，对照组巴氏AS疾病活动性指数(BASDAI)、病情整体评分(BAS2G)、ESR和CRP等指标均显著降低(P<0.05)，且显著低于对照组(P<0.05)。李民[2]选取78例患者分为两组，对照组采用柳氮磺吡啶治疗，治疗组在对照组的基础上采用温针灸，取穴为命门、肾俞、大椎、夹脊穴、风池，每日1次，每次20 min。结果显示，治疗组总有效率97.43%明显高于对照组的76.93%。

2 艾灸疗法

冯辉[3]等选取活动性肾阳亏虚型AS患者60例，随机分为两组，每组30例，治疗组给予督灸联合口服柳氮磺吡啶片，对照组给予假灸联合口服柳氮磺吡啶片，隔日治疗1次，4星期为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗8周后，治疗组比对照组疗效更好，且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。李晓晨等[4]选取72例AS患者进行随机对照研究，对照组给予益普赛治疗，实验组在对照组治疗基础上予长蛇灸法辅助治疗，比较治疗前后两组的疗效。治疗后实验组ESR、CRP水平均明显低于对照组，实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。何洲等[5]选取强直性脊柱炎患者120例，随机分为3组，A组采用口服柳氮磺吡啶治疗，B组采用通督温阳灸法治疗，C组采用柳氮磺吡啶联合通督温阳灸法治疗，治疗4个月后经过比较，发现3组总有效率分别为77.5%，70%和95%，C组的疗效相对A、B两组均较好，且差异有统计学意义(P<0.05)，且C组在BASFI、BASDAI评分和ESR等指标上均优于A组和B组(P<0.05)。

3 埋线疗法

穴位埋线疗法是在中医针灸理论指导下，将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续性刺激作用以防治疾病的方法[6]。穴位埋线疗法能够持久而温和刺激穴位，达到治疗疾病的目的。张涛等[7]对33例AS的患者采取肾俞、次髎、华佗夹脊穴、足三里穴、阿是穴进行埋线治疗，每次30 d，3次为1疗程，一疗程总有效率达93.94%，效果显著。朱峻岭[8]对36例AS患者进行穴位埋线疗法，将华佗夹脊穴、督脉(腰背部)穴位、八髎穴分为3 组，取X线下病变的脊柱关节对应体表部位压痛最明显处的1～5 穴。寒湿痹阻型骨痹加阴陵泉、足三里；肾虚督空型骨痹加肾俞、太溪，14例临床缓解，总有效率94.4%。凌雄等[9]将患者分为观察组和口服柳氮磺嘧啶肠溶片对照组，观察组在对照组的基础上加用穴位埋线夹脊穴。结果显示观察组在Schober试验、枕墙距、胸廓活动度、ESR、CRP、TNF-α等指标较对照组改善明显。

4 针刀疗法

针刀疗法是在中医理论的指导下，吸收现代医学及自然科学成果，再加以创造形成的医学新学。针刀治疗AS时，一方面通过剥离黏连组织，松解肌肉痉挛，改善关节骨性强直和活动受限，对关节、关节囊进行整复调衡，另一方面通过针刺反应，调节经络气血，强化对骨节筋肉的濡养作用[10]。王智明等[11]将60例AS患者随机分为治疗组和对照组，对照组接受依那西普50 mg，1次/周治疗，治疗组在对照组基础上加用针刀治疗。结果显示治疗组在Bath 强直性脊柱炎计量学指数(BASMI)及枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度、Schober 试验、脊柱活动度等指标优于对照组，治疗组有效率96.67%，优于对照组的86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。钟宇春[12]将80例患者分为观察组和对照组，观察组在进行脊柱对抗牵引后在脊柱两侧痛感部位实施针刀松解术，对照组给予非甾体抗炎药尼美舒利0.1 g/次，2次/d，治疗后观察组在颈椎活动度、红细胞沉降率和CRP等指标明显优于对照组。杨喜云等[13]将 80 例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例，分别采用针刀和药物治疗，观察疗效及相关指标变化。两组患者治疗后 BASDAI、BASFI、脊柱疼痛 Likert 四级积分、P 物质、IL-6、IL-2 和 TNF-a 指标均降低，且治疗组优于对照组。

5 中医综合疗法

5.1针灸结合 林海等[14]选取符合AS诊断标准的97例患者，使用电针华佗夹脊穴结合隔姜灸治疗，总有效率为97.94%。马楠楠[15]选取120例AS患者为研究对象，给予电针华佗夹脊穴，配合以中医药灸疗法，治疗后大部分患者各项指标改善明显，总有效率为95.83%。周凌峰[16]对43例AS患者采用中医针灸治疗，方法为对大椎、肾俞、风市、腰阳关、环跳、横骨、承扶、气穴等穴位采用电针治疗，并配合艾灸，总有效率为90.7%。

5.2针药结合 马蕊[17]选取AS患者共60例，将患者随机分为两组，观察组采用温针灸针刺并结合中药组方治疗，中药组方为狗脊 30 g、白芍 15 g、木瓜 15 g、淫羊藿 15 g、全蝎 15 g、黑蚂蚁15 g、乌梢蛇 15 g、白花蛇 15 g、蜈蚣 10 g、防风 10 g、牛膝 10 g、独活 10 g、元胡 10 g、熟附子6 g；对照组采用柳氮磺吡啶加来氟米特治疗，治疗后发现，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率76.7%，观察组优于对照组(P<0.05)。

5.3针罐结合 莫太敏[18]将110组AS患者随机分为使用针刺治疗的对照组和使用针刺联合拔罐治疗的观察组，结果显示观察组总有效率为94.5%，对照组为81.8%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组各指标相对于对照组改善明显(P<0.05)。吉裕泉等[19]观察26例温针灸配合走罐治疗的AS患者，3个疗程，每疗程10 d，治疗后，总有效率92.3%。

6 小结

AS在中医中归属痹症范畴，在临床上，AS作为一种慢性炎症性疾病，起病缓慢且隐匿，病程长，治疗难度大，对患者正常生活造成严重影响。针灸治疗作为在临床上广泛应用的中国传统治疗方法，在AS的治疗中，具有得天独厚的优势。在总结过程中，笔者发现部分文献报道没有设置对照组，或仅进行疗效观察研究，没有设置统一的疗效评定标准，研究试验设置尚需进一步完善。希望今后能够看到更多针对针灸治疗AS进行的随机双盲对照实验设计，为针灸治疗AS提供更多客观的，高质量的证据，为临床应用提供更大的帮助。