审核1651张疏血通注射液处方附问题处方干预研究

云南省楚雄州人民医院（675000）刘建宏

疏血通是治疗急性脑梗塞疗效良好的注射液。笔者调研某院药师审核含疏血通的输液处方，由于该院药师工作繁忙，没有将问题处方对应的正确处方总结，笔者总结如下，目的是供医师开处方及药师审核处方作参考。

1 资料方法

调研某院的2014年3月1日～2016年9月30日含疏血通的输液处方1651张，发现溶媒、配伍不合理等问题处方72张，安全隐患处方全部干预成功，报道如下。

2 结果

2.1 超剂量处方 有3张处方：疏血通10ml加入10%葡萄糖250ml后静滴；有2张处方：疏血通8ml加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴；有2张处方：疏血通10ml加入5%葡萄糖250ml后静滴；有4张处方：疏血通8ml加入10%葡萄糖250ml后静滴；正确处方应为：疏血通注射液6ml宜加0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250ml～500ml稀释后静滴。

2.2 溶媒数量不合理 有3张处方：疏血通6ml加入5%葡萄糖注射液100ml后静滴；有2张处方：疏血通6ml加入5%葡萄糖注射液150ml后缓慢静滴；有1张处方：疏血通6ml加入5%葡萄糖注射液200ml后静滴；有3张处方：疏血通6ml加入10%葡萄糖注射液100ml后静滴；有1张处方：疏血通6ml加入10%葡萄糖注射液150ml后静滴；有2张处方：疏血通6ml加入10%葡萄糖注射液200ml后静滴；有3张处方：疏血通6ml加入0.9%氯化钠注射液100ml后静滴；有1张处方：疏血通6ml加入0.9%氯化钠注射液150ml后静滴；有1张处方：疏血通6ml加入0.9%氯化钠注射液200ml后静滴；有2张处方：疏血通6ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液注射液100ml后静滴；有1张处方：疏血通6ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液注射液150ml后静滴；有1张处方：疏血通6ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液200ml后静滴。正确处方应为：疏血通注射液6ml应使用5%葡萄糖或0.9%氯化钠250～500ml稀释后静滴。例如疏血通用法用量[1]是每次6ml，1日1次，加0.9%氯化钠或5%葡萄糖250ml～500ml稀释后静滴。

2.3 溶媒品种不合理 有4张处方：疏血通6ml加入复方氯化钠注射液500ml后静滴；有1张处方：疏血通6ml加入5%碳酸氢钠250ml后静滴；正确处方应为：疏血通6ml宜加0.9%氯化钠或5%葡萄糖250～500ml稀释后静滴。

2.4 静脉滴注速度较快 有6张处方：疏血通用法用量、溶媒合理，病人家属将静滴速度调至70～80滴/min，6名病人出现呼吸困难等急症，护士紧急处理并调至30滴/min后，病人表现逐渐正常。

2.5 配伍问题处方

2.5.1 有1袋输液在含疏血通的输液中加入地塞米松 虽医师处方选择0.9%氯化钠250ml作溶媒属合理，但不能在含中药注射液的输液中加入其他注射剂。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[1]有：中药注射剂严禁与其他药物混合配伍，中药注射剂应单独使用。

2.5.2 静滴两袋输液之间需有间隔 有15袋含疏血通的输液虽合理，但紧接第2袋输液含溴己新、阿米卡星、氨茶碱、氨溴索、左氧氟沙星注射液等。正确处方应为：宜在两袋输液之间静滴0.9%氯化钠注射液100ml作隔离，可避免配伍禁忌。例如卫医政发《中药注射剂临床使用基本原则》[1]有：中药注射剂确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

2.6 有13名特殊患者不宜用疏血通 笔者观察发现：75岁以上老人、7岁以下儿童、高危病人、体质较差病人、曾有青霉素类药物严重过敏史病人，以不用疏血通为安全，假如以上病人使用疏血通导致病人死亡，后果难以设想，这些情况患者可使用活血化瘀胶囊。

3 讨论

药师在国内医院审核医生处方具有一定难度，美国[2]NQF（国家质量论坛）制订卫生保健服务安全实践标准，规定药师应积极审查医嘱，应保证患者用药安全。美国药师方法值得国内借鉴。药师审核1651张含疏血通注射液处方发现72张问题处方，问题处方占4.36%，问题处方比例较高，仍需药师干预问题处方，为保障病人用药安全尽职尽责。本文药师审核含疏血通处方有利于发现不合理处方，药师建议医师后，不合理处方全部改正，使用合理处方可避免患者输液过程出现意外，避免医疗纠纷。由于审核输液处方难度偏大，因此分析不合理处方，并将对应的正确处方分类总结成文，诚望本文对保障患者输液治疗安全及合理发挥一定作用。