宫颈绒毛管状腺癌临床诊治分析

刘 洋，王 芳*，葛 华

（内蒙古包头医学院第一附属医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

宫颈绒毛管状腺癌（VGA）于1989年Yong和Scully首次指出了[1]，1994年中，WHO把其归属到宫颈腺癌有关病理组织学的一大种类，即宫颈腺癌的一大亚型。主要的形态学特征为具有绒毛管状和（或）乳头状生长，病理诊断较难，容易误诊、漏诊。目前国内外关于该疾病的报道较少，但多数报道预后较好，多数学者提出可以对其采取相对保守性手术治疗。

1 发病年龄及发病原因

VGA与普通类型的宫颈腺癌相比它通常影响青年女性，也具备较少患者在绝经过后患病，对搜集的总共133例患者，年龄最大72岁，最小23岁，平均年龄为40.2岁。据大量报道腺癌患者的中位年龄比鳞状细胞癌患者的中位年龄低3岁，即44岁（范围18～92岁）和47岁（年龄19～98岁）。VGA的发病与HPV感染密切相关，但与口服避孕药（OC）的关系存在争议，与性生活年纪小、性伴侣多、早孕、吸烟等因素尚无报导。

1.1 VGA与HPV感染

在几乎所有的宫颈癌中都发现了高危型的人乳头瘤病毒，目前认为VGA与HPV感染也有着密切的联系。刘鹏飞等[2]对38例VGA报道中10例行HPV HC2相关的监测，总共7例患者即HPV引发感染体现为阳性；施以HPV分级的总共6例患者相应的HPV16、18、56型即阳性。Jones等[3]对总共12例患者施以危险HPV监测都体现是阳性，总共7例患者即HPV18型体现为阳性，总共5例患者即HPV16型体现为阳性。莫婷[4]对17例VGA患者中的8例进行HPV检测，其中3例提示HPV16型感染；2例HPV16、18型感染；1例HPV18型感染，2例阴性。虽然报道具有一定的差异性，但多数学者认为VGA发病与HPV高危型感染有关。

1.2 VGA与口服避孕药（OC）

OC的使用与腺癌的发展存在着争议。Dallenbach-Hellweg报导说[5]，82%的患有宫颈腺癌的女性使用了OC，而患宫颈鳞状细胞癌的女性是40%。Jones[3]等报道的24名VGA患者，其中有15人（62.5%）服用了OC，使用时间为5～20年（已知）。任雪等报道的7例VG患者，其中2例患者使用了OC。其他的报道均未提及OC，由于报道的例数较少，VGA与OC的关系不明确，需要进一步研究。

2 临床表现及筛选方法

液基细胞学监测（TCT）及HPV监测即宫颈癌相关的检查方式。刘鹏飞对38例VGA报道中，施以宫颈细胞学监测总共26例患者，总共1患者即非典型鳞状上皮细胞（AS-CUS），3例结果为腺癌，5例结果为高度上皮内瘤变（HSIL），6例为非典型腺细胞（AGC），11例为阴性。游燕等[7]报道中，8例行液基细胞学检查中总共1例患者体现是非典型腺细胞（AGCUS），其余总共5例患者体现是鳞状上皮不典型增多或是怀疑高度的病变，其余2例未见异常。

3 病理学特征及病理诊断规范

肿块体现为乳头形、息肉状、绒毛形，直径即0.3～4.5 cm，界限明晰，表层平滑，局部具备破溃；切面体现是实性，色泽即灰白，质地较脆，极易碎裂。光镜之下的VGA体现[8]是：（1）数个分支的乳头形构造，乳头较长，极少较短。乳头轴心即纤维间质，大乳头具备出芽状况。（2）乳头表层包裹了假复层柱状上皮，囊括了宫颈管型、肠型与子宫内膜样型。（3）细胞异性不明显或仅为轻-中异性性核分裂象散在，部分病例局部可见较多核分裂象。

现阶段指出了，仅有肿瘤组织所有或是大多经由绒毛管形组织构成，就能够诊断即宫颈管状腺癌[1、9]，因为手术以前宫颈活检样本较少，明确诊断极难。具备富足梭行细胞一类纤维血管核心、被包裹的假复层柱状上皮相应的分支乳头形构造即认定的宫颈绒毛管状腺癌的诊断凭据，然而，对被包裹上皮的异型状况、核分裂象与各式病变没有定性[3、10、11]。

4 鉴定诊断

宫颈绒毛管状腺癌相关的病理诊断的一同性极差[12]。宫颈绒毛管状腺癌相应的诊断要先清除转移型腺癌，还应与形态学一致的其余良恶性肿瘤加以区分：（1）乳头状腺纤维瘤：即一类良性肿瘤，极少产生于宫颈，乳头状上皮体现是良性，不具备异型性，部分可见核分裂象，偶见席文样结构。（2）毛勒上皮乳头状瘤：即一类良性肿瘤，仅产生在幼儿的宫颈中，肿瘤体现是数个息肉形凸出，镜下观测到分支相关的纤维血管核心被包裹单层或是两层无异型上皮。（3）子宫内膜乳头状增多或是不典型增多：经由黏膜重型慢性炎症引发，间质炎性极大，乳头状构成较小，不具备核异性与核分裂象。

5 治疗及预后

虽然宫颈鳞癌在全部宫颈癌病理种类内占比大过80%，然而，近几年，宫颈腺癌患病的概率逐步上升，二者的临床症状与病理体现不一致，而腺癌极易产生淋巴结与远端转移[13]。其即宫颈腺癌的一类少见亚型，较少生成深处侵袭或是产生淋巴脉管侵袭、淋巴结转移，所以，许多调研均指出了要对不具备危险要素而具备生育规定的患者施以锥切手术一类非根治型手术。然而，部分调研也指出了复发或是致死的患者，有专家指出了宫颈绒毛管状腺癌依旧要维持警醒。

[1] Young RH, Scully RE. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix. A clinicopathologic analysis of 13 cases. Cancer.1989 May 1;63(9):1773-9.

[2] 刘鹏飞,郭 朋,吴 鸣,沈 铿,黄惠芳,向 阳.宫颈绒毛管状腺癌38例临床病理分析[J].现代妇产科进展,2015,24(10):739-742.

[3] Jones MW, Silverberg SG, Kurman RJ. Well-differentiated villoglandular adenocarcinoma of the uterine cervix: a clinicopathological study of 24 cases.Int J Gynecol Pathol. 1993 Jan;12(1):1-7. Review

[4] 莫 婷,任黔川.宫颈绒毛管状腺癌的临床分析[J].现代医药卫生,2017,33(06):881-883.

[5] Dallenbach-Hellweg G. On the origin and histology structure of adenocarcinoma of the endocervix the endocervix in women under 5 years of age. Pathol Res Pract. 1984;179:38-50.

[6] 任 雪,张馨遥,杨长滨,程萌,孙玉秀.宫颈绒毛管状腺癌临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(09):1466-1468.

[7] 游 燕,郭丽娜.宫颈绒毛腺管状腺癌的临床病理[J].协和医学杂志,2012,3(01):61-67.

[8] 朱 伦.宫颈绒毛管状腺癌11例临床病理学特征及文献复习[J].临床与实验病理学杂志,2013,29(05):506-510.

[9] 冯彩霞,郭红燕,孔东丽.宫颈绒毛管状腺癌的诊治[J].实用妇产科杂志,2016,32(07):495-499.