自拟养精育胎方治疗脾肾两虚型滑胎疗效观察

刘春华，梁静雅，李尉榕

（威海市中医院妇一科，山东 威海 264200）

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床表现与普通流产差别不大，在祖国医学理论中称其为“滑胎”，在已婚女性中发病率最高达到5%，不仅影响女性身体健康，还可增加其心理压力，而且这也是造成家庭不和谐的因素之一[1]。中医在治疗滑胎方面历史悠久，而且民众接受度较好。本次研究选择在本院门诊接受治疗的脾肾两虚型滑胎患者，均给予中药自拟养精育胎方加减口服，分析先兆流产症状改善情况及保胎成功率，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月在本院门诊接受治疗的脾肾两虚型滑胎患者68例作为研究对象，年龄22～38岁，平均年龄（30.65±2.33）岁，停经7～28周，平均停经（15.68±5.37）周。纳入标准：（1）入院后接受B超检查，显示胚胎发育正常，而且与停经时间相符。（2）主要临床表现包括小腹坠痛，腰痛酸困，阴道流血，伴发咖啡色阴道分泌物；既往存在习惯性流产史，但恐惧流产者。（3）意识清楚，精神系统正常，人格行为正常；（4）所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均给予中药自拟养精育胎方加减口服，并嘱咐患者一旦发现异常，尽快就诊；基本方药组成如下：太子参15 g，白术15 g，黄芪30 g，阿胶（烊化）10 g，熟地15 g，菟丝子30 g，桑寄生30 g，川断45 g，山药15 g，杜仲炭12 g，龙牡各30 g，茜草15 g，旱莲草15 g。服用方法：（1）从阴道出血开始1日1剂水煎空腹服用，血止后去方中龙牡、茜草，隔日1剂连用3日。（2）无阴道出血而有习惯性流产史者，应在同一妊娠月前2周隔日1剂，连用3月（方中不用龙牡、茜草）。基础方加减：（1）腰酸困痛明显者加覆盆子、枸杞子各15 g；（2）出血量多，色鲜红，无血块者加仙鹤草30 g，侧柏叶10 g，黄芩炭10 g，生地炭30 g；（3）脾虚纳差加砂仁10 g，白蔻仁10 g。

1.3 疗效判断标准

显效：顺利足月分娩。有效：阴道流血停止，无腰腹酸痛，治疗3个月B超复查显示胚胎发育与停经月份相符。无效：阴道流血未停，腹痛加剧，或出现因胎膜已破导致的阴道流液，妇科检查显示，宫颈口已扩张，或见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，流产风险极高。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

6 8例患者中显效3 8例（5 5.9%），有效2 0例（32.4%），无效10例（14.7%），治疗总有效率85.3%（58/68）、脾肾两虚型滑胎患者，年龄22～38岁

3 典型病例

患者，女，26岁，2014年8月10日来诊。主诉停经3月，常感下腹部坠痛，腰部冷痛。于昨天下午发现阴道少量出血。B超显示：宫内胚胎发育正常。患者17岁月经初潮，月经周期5～7 d/28～30 d，经量适中，色淡红，常有经后腰腹困痛感。2012年人流后，连续坠胎3次，均在妊娠3月前后。曾以黄体酮和绒毛膜促性腺激素保胎无效。今感腹痛加剧，来诊，要求中药安胎。诊得患者体质虚弱，面有黯斑，眼眶黯黑，精神萎靡，舌淡红，脉弦滑而沉。辨证为肾虚兼有脾弱。治以补肾益脾，调任，方以养精育胎方加减，1剂/d，连服10剂。二诊诉阴道出血止，腹痛减，故去方中茜草、龙牡，后隔日1剂连服3个月。3个月后查得：宫底于脐上1指，胎心于左下腹部可听到144次/min，后随访顺产1男性婴儿。

4 讨 论

习惯性流产在祖国传统医学中被称为“滑胎”，多是指连续自然流产至少3次以上者，多发于相同妊娠月份[2]。在西医认知中，将自然流产分为先兆流产、不完全及完全流产，发生多与脾肾虚弱有关，冲任不固，不能摄血养胎[3]。所以本着急则治其标的原则，方中用太子参益气清补，白术、黄芪补气摄血;阿胶、熟地滋阴养血;菟丝子、寄生、川断、杜仲、山药补肾固冲安胎，龙骨、牡蛎、茜草收涩止血。诸药合用脾肾得补，冲任得固，胎儿得安。血止后去收涩止血的龙牡、茜草，守原方隔日1剂，连用3个月，以求治本。本次研究中68例患者中显效38例（55.9%），有效20例（32.4%），无效10例（14.7%），治疗总有效率85.3%（58/68）；用药期间忌用力举重，不可行房。

总之，采用自拟养精育胎方治疗脾肾两虚型滑胎能够获得良好的治疗效果，值得进一步在临床应用及推广。

[1] 姜丽娟,郭方兰,吴生元.吴氏扶阳学术思想治疗脾肾阳虚型滑胎36例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(24):64-67.

[2] 刘筱茂.胎宝汤治疗脾肾阳虚型滑胎临床研究[J].陕西中医,2016,37(11):1506-1507.

[3] 徐淑敏.中医药治疗习惯性流产的临床经验[J].中国临床研究,2012,4(2):73-75.