不同引导方法在微创经皮肾镜碎石术中的应用

，，

在我院行MPCNL的手术病人，需应用C臂X线机或B超仪进行术中定位。排除标准：术前已有肾造瘘管或二次碎石的手术病人；行抢救手术病人。按手术时间前后将108例病人分为两组，各54例，分别应用C臂X线机或B超仪进行观察研究，两组一般资料和结石类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术病人相关资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 研究方法

术前1 d，护士长根据手术当天护士班次，随机进行巡回护士排班，安排手术巡回配合护理人员，泌尿科主任根据手术难度及医生主管的病人安排手术医生。巡回护士、手术医生在工龄、职称、年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 手术方法

术前病人取截石位行患侧输尿管逆行插管，后俯卧位行MPCNL，必要时通过输尿管导管向肾内注入生理盐水，产生人工肾积水。根据术中所需备好C臂X线机或B超仪，术中用C臂X线机或B超仪引导下用18 F穿刺针穿至所需肾盏，见肾盏内液体流出，置入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张穿刺通道，从8 F开始，以2 F递增扩张至18 F，从工作通道置入9 F输尿管镜，用气压弹道碎石机碎石，取石满意后，放置6 F或7 F双“J”管，术毕放置16 Fr橡胶尿管做肾造瘘管。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前室间的准备

B超仪组在任何一个室间均可，C臂X线机则应安排在防辐射的专用室间，手术床必须选择能透X线的手术床[5]。室温控制在21 ℃～25 ℃，湿度控制在40%～60%[6]。

1.3.2 术中护理配合

C臂X线机组巡回护士穿戴防辐射用品后协助手术医生穿防辐射铅衣，戴铅帽、颈围，戴防辐射眼镜。将C臂X线机或B超仪准备在术者对侧，电视摄像系统及灌注泵在术者对侧，气压弹道碎石机在术者后方，所有仪器摆放整齐，手术过程中保持仪器正常运转，保证手术顺利进行[7]。

1.3.3 密切观察病情

密切观察病人生命体征的变化，观察尿量及冲出液的颜色，发现异常及时报告医生，认真监测体温变化，我院手术床自行研制有加温系统，是数字化水暖手术床[8]。根据病人的需要，提供适合病人的最佳护理[9]，对水暖床进行温度调节，一般调节为32 ℃～36 ℃。术前应将等渗冲洗液放置在我科自行设计的手术室液体恒温箱[10]里加温，加温至35 ℃～37 ℃[11]，以免大量低温的冲洗液冲进体内，引起病人寒战，有效保证病人体温正常，避免低温刺激到心血管引发并发症发生[12]。术中应用C臂X线机时，使用碘造影剂前应确认碘过敏试验阴性，密切观察有无胸闷、烦躁、皮疹、呼吸困难等过敏反应，如出现过敏反应症状，应立即协助麻醉医生采取吸氧、气管插管、静脉推注地塞米松和肾上腺素等抢救措施。

1.4 观察指标评价标准

1.4.1 巡回护士心理状态

巡回护士术前1 d知道要做这台手术，无怨言、无顾虑和担心，以较平静的心态去接受手术配合，则评价为无焦虑;反之，则视轻重评价为轻度焦虑，中度焦虑，轻度焦虑：有怨言、顾虑和担心，但是没有说出来或者私下说出来；中度焦虑：有怨言、顾虑和担心，且在公众场合大声说出来，不喜欢巡回这类手术。术前1 d除有怨言、顾虑和担心，合并有恐惧、失眠等症状则评价为重度焦虑[13]。

1.4.2 护理配合工作满意度

从手术医生反馈巡回护士配合两种仪器的熟练程度来评价护理配合工作满意度。巡回护士配合积极主动，与手术医生节奏一致无须提示，非常熟练操作仪器，医护配合默契评价为非常满意。巡回护士配合欠主动，操作仪器熟练评价为满意。巡回护士经医生提示或在医生指导下才能完成仪器操作，则评价为不满意。

1.4.3 术后仪器设备整理、保养的优秀率

术后巡回护士将所用仪器设备按以下4项工作整理、保养。①仪器按键、关节复位；②按顺序关闭仪器所有电源开关；③仪器清洁，保养，保持性能良好；④仪器按规定存放在固定位置。全部完成则评价为优秀，仪器设备其中1项未完成评价为良好，2项未完成评价为合格，3项以上未完成评价为不合格。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

108例手术病人均获成功，两组病人无穿刺失败，术中无中转开放手术，两组病人术中出血量、手术时间、X线复查结石残余率、穿刺定位时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1 两组巡回护士心理症状比较(见表2)

表2 两组巡回护士心理症状比较 人

2.2 两组手术医生对巡回护士配合工作的满意度比较(见表3)

表3 两组手术医生对巡回护士配合工作的满意度比较 人

2.3 两组巡回护士术后仪器设备整理、保养的优秀率比较(见表4)

表4 两组巡回护士术后仪器设备整理、保养的优秀率比较 次

2.4 两组病人并发症的发生情况

两组病人均无低体温和心血管并发症的发生。C臂X线机组病人发生寒战3例，B超仪组病人发生寒战2例，寒战的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

B超仪组由于操作简单，巡回护士能熟练掌握，医护配合默契，手术医生对巡回护士配合工作的满意度明显高于C臂X线机组。C臂X线机组由于仪器笨重，移动不方便，操作复杂且有辐射，术前要准备专用防辐射室间及可透X线手术床，巡回护士在术中要不断调整C臂X线机，协助手术医生在C臂机下定位穿刺，医务人员在术前穿好笨重的防辐射铅衣，戴铅帽，戴防辐射眼镜，增加巡回护士及手术医生的不适感，给巡回护士及手术医生的操作带来不便[14]。C臂X线机由于操作步骤多、复杂、关节多，有少数巡回护士对仪器设备不熟悉，操作不够熟练，导致手术医生不满意。C臂X线机术前准备工作及术后整理工作都比B超仪复杂、烦琐，增加巡回护士的工作量。手术室护士缺乏C臂X线机的专业培训，需定期请工程师对C臂X线机进行保养、维护，以保持良好的性能，而B超仪只需要简单的清洁保养。MPCNL中应用B超仪由于无辐射、操作简单且减少手术医生和巡回护士的工作量，增加医护合作关系的默契，缓解巡回护士工作强度及压力。C臂X线机组术前需用无菌套袋保护C臂X线机球管，对病人非手术部位采用防辐射措施，麻醉医生、巡回护士、手术医生尽量撤离手术间或到铅屏风处躲避射线，由于C臂X线机组除需要笨重的C臂X线机，还需要体积较大的显示器，且MPCNL所需仪器、物品较多，不能有效地减少散射线的折射，造成二次射线[15]，对病人及医务人员造成二次伤害。B超仪组只需1台B超仪，占空间不大，能保持手术内物品摆放整齐，不仅有利于操作，还可减少巡回护士的术前准备和术后整理的工作量，杜绝医务人员及病人受X射线的伤害，提高手术医生对巡回护士的满意度。

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