妊娠晚期超声诊断帆状胎盘在产科中的应用

熊伟红，涂淑萍

（南昌市新建区人民医院超声科,江西 南昌 330100）

帆状胎盘是临床少见的产科疾病，主要指脐带附着于胎膜，脐血管经胎膜作扇形分布进入胎盘。其发生率为0.24%～1.80%，可导致围生儿死亡、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生，特别是合并前置血管的帆状胎盘孕妇的围生儿病死率更高[1]。因此，早期对妊娠异常情况进行明确诊断，是降低围生儿死亡率、改善新生儿预后的重要基础。本次研究以本院2015年5月～2017年1月进行超声诊断的孕妇为对象，分析了超声诊断妊娠晚期帆状胎盘的应用价值及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年5月～2017年1月收治的分娩孕妇共120例，其中45例为帆状胎盘（设为观察组），75例为非帆状胎盘（设为对照组）。所有孕妇均行彩色多普勒超声检查，帆状胎盘符合《妇科学》的诊断标准[2]，并经病理检查确诊；均排除心脑血管疾病、肝肾功能不全、未签署知情同意书的患者。观察组：平均年龄（31.4±1.8）岁，平均孕次（2.21±0.12）次，平均产次（1.01±0.38）次。对照组：平均年龄（31.0±2.0）岁，平均孕次（2.18±0.14）次，平均产次（1.04±0.36）次。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用GE的VE8超声仪进行超声检查，探头频率为3.5 MHz。孕妇取仰卧位，按照常规检查顺序对胎儿相关发育指标进行超声检查，依次扫查胎儿头颈部、脊椎、胸腹部及四肢等部位，并对脐带、羊水、胎盘进行检查。注意观察胎盘厚度、形态、脐带数目及内部回声，追踪胎盘的附着点，疑似血管前置者行阴超检查，对胎儿先露部位前方、宫颈内口及其附近状况进行观察，并检测胎盘附着点与脐带位置及胎盘内血流情况，以此判断胎盘与脐带的附着关系。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇临床特点的对比 两组孕妇产前阴道出血、胎心监护异常、剖宫产、新生儿预后不良的情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组新生儿预后不良中，早产1例，低体重儿2例，胎儿窘迫4例；观察组新生儿预后不良中，胎儿窘迫8例，早产4例，低体重儿3例，新生儿窒息和围产儿死亡各1例，见表1。

表1 两组孕妇临床特点的对比[n（%）]Table1 Comparison of clinical features of two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 帆状胎盘诊断结果 本组45例帆状胎盘孕妇，超声诊断42例，符合率为93.3%。误诊2例，为球拍状胎盘；漏诊1例，为单纯脐带帆状附着型，见表2。

表2 帆状胎盘诊断结果（n）Table2 Ssagittal placenta diagnosis(n)

2.3 超声声像图特征 超声显示：脐带根部入口距胎盘较远，脐血管走行位于胎膜上，并延伸至胎盘实质，脐血管在孕妇合并血管前置时跨越宫颈内口；胎膜上可见脐带根部入口，与胎盘边缘相距约24 mm，脐血管走行位于胎膜上；彩色多普勒血流频谱为脐动脉血流频谱。

3 讨论

现阶段，帆状胎盘的发生机制尚不明确，依然处于研究阶段。有学者认为[3]，胎儿发育过程中，腹蒂通过绒毛血供最丰富的部位到达胎儿，而妊娠早期阶段的特殊情况中，血供丰富部位为与包蜕膜连接的绒毛。由此一来，血供丰富的绒毛伴随妊娠的进行而转到底蜕膜，随着时间的推移，底蜕膜会逐渐形成胎盘，但腹蒂位置不变，血管通过胎膜延伸到底蜕膜，最终在此形成帆状胎盘。帆状胎盘的发生对围生期胎儿的安全具有较大威胁，妊娠早期明确发现帆状胎盘，及时终止妊娠，能够有效减少围生期胎儿死亡的发生[4]。然而，妊娠晚期孕妇的孕周时间较长，受胎盘位置、羊水等因素的影响，部分脐带根部胎盘入口处难以被显示出来，容易导致误诊或漏诊事件发生。亦有报道指出[5-6]，帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.02%～0.08%，虽然比较罕见，但该症状压迫血管使其破裂，可导致胎儿急性出血或缺氧。对此，明确诊断帆状胎盘，在合适时间内行剖宫产术终止妊娠，才能有效改善围生儿预后。临床上，彩色多普勒超声是产前诊断帆状胎盘孕妇的重要方法，其具有操作简便、安全性高等优点。采用超声检查对帆状胎盘进行诊断，可以观察脐带附着部位及脐带血管走行、分布和血流情况，因而对帆状胎盘的筛查具有重要作用。开展产科检查，利用超声明确脐带异常附着，一定程度上提高了帆状胎盘诊断的准确率。目前，相关报道采用回顾性分析法对帆状胎盘的临床资料及超声图像特点进行总结[7-10]。此次研究由高年资超声科主治医师开展检查，通过妊娠晚期（孕28～32周）孕妇超声声像图特点的观察对帆状胎盘进行诊断，孕36周后进行复查，并对其临床结果进行产科追踪，进一步探讨了超声诊断帆状胎盘的临床意义。本次研究结果显示，超声诊断帆状胎盘的符合率为93.3%，有2例误诊，1例漏诊。对照组（非帆状胎盘）与观察组（帆状胎盘）比较，产前阴道出血、胎心监护异常、剖宫产、新生儿预后不良情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示产前阴道出血孕妇应警惕帆状胎盘的可能，一旦超声确诊为帆状胎盘，应在孕37～38周终止妊娠，并在前置血管破裂前施行剖宫产术，以此减少新生儿预后不良[11-12]。

综上所述，帆状胎盘是危害围生儿安全的产科重要疾病，采用超声检查一定程度上可以提高帆状胎盘诊断的准确性。因此，妊娠早、中期积极开展超声筛检，加强孕期监护及科学治疗，降低围产儿死亡率，可以有效改善围生儿结局。

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