高频线阵及经直肠腔内超声在判断肛周脓肿内口和分型中的价值

汪朋珍 曾燕荣

（首都医科大学附属北京潞河医院超声科 北京 101110）

肛周脓肿是临床常见的肛管直肠周围炎性病变，肛瘘是肛周脓肿进展后形成的肛管直肠与肛门皮肤相通的肉芽肿性管道，因而肛周脓肿和肛瘘被认为是同一疾病的不同病理阶段。手术是肛周脓肿和肛瘘的主要治疗方法之一，其中脓肿内口和病理分型的确定直接关系到手术方法的选择和效果［1］，因而术前检查对指导手术干预具有重要意义。超声因无创、可重复操作的特点已成为肛周脓肿主要的诊断方法［2］。但目前临床对肛周脓肿和肛瘘超声表现的观点各异［3-4］。为此，本研究回顾性分析本院70例肛周脓肿患者临床病历资料，总结肛周脓肿超声表现特点，通过与病理结果比较，分析其在判断脓肿内口和病理分型中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年5月至2017年5月本院70例经手术病理证实的肛周脓肿患者临床资料。其中男性39例，女性31例；年龄（48.53±15.29）岁；病程（1.62±0.97）年。 所有患者术前均行高频线阵及经直肠腔内超声检查，肛周脓肿和肛瘘标准按美国结直肠医师协会修订标准执行［5］，排除合并有结直肠恶性肿瘤和病历资料缺失者，本研究经院伦理委员会审核批准。

表1 超声与手术病理结果一致性检验结果（n）

1.2 检查仪器和方法 选用日立二郎神HI VISION Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，采用13-5线阵探头，线阵频率4～13 MHz，直肠腔内探头频率5～9 MHz。检查前8 h禁食，1 h清洁灌肠，患者取左侧卧位，双腿屈膝，常规直肠指诊后行超声检查，将涂满耦合剂的腔内探头用薄膜包裹，采用高频线阵探头在肛周扫描，观察脓肿大小、位置、深度，并探查周围膀胱、尿道和前列腺（男性）或膀胱、子宫、阴道（女性）等重要器官的解剖结构和位置。随后经肛门将线阵探头缓慢插入肛管，顺时针对肛管直肠行环形扫描，根据病变部位和走向进一步仔细观察，确定解剖位置、病变范围、内部回声、瘘管及内口分布情况，观察病灶周围组织受损情况，记录血流信号，明确有无病灶播散，并采集图像贮存至工作站。

1.3 观察指标 记录超声诊断结果，肛周脓肿分类标准根据 Eisenhmmer分类法［6］。Ⅰ型：病灶位于肛门口周围皮下软组织内；Ⅱ型：病灶位于肛管黏膜层或浸润至肛管黏膜下；Ⅲ型：病灶位于肛门远端2～5 cm区域或肛门近端肛管周围肌间组织间隙2 cm范围内；Ⅳ型：病灶位于盆腔直肠间隙或坐骨直肠间隙；Ⅴ：肛瘘形成，超声可见1个或多个瘘管，瘘口处有局部隆突。比较超声与手术病理结果的一致性。

1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（n）表示，超声与手术病理结果采用Kappa一致性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断分型与手术病理结果比较 超声诊断与手术病理结果一致性高 （Kappa=0.821，P=0.000），准确性为 85.71%（60/70）。 见表 1。

2.2 超声诊断瘘管与内口准确性 超声诊断肛瘘瘘管和肛周脓肿内口的准确率分别为92.98%（53/57）和90%（63/70），超声诊断瘘管和肛周脓肿内口结果与手术病理一致性高（Kappa=0.833、0.772，均P=0.000）。 见表2及表3。

表2 超声诊断肛瘘瘘管与手术病理结果比较（n）

表3 超声诊断肛周脓肿内口与手术病理结果比较（n）

2.3 超声诊断结果及声像特点 70例肛周脓肿检出率100%，超声诊断单纯性脓肿54例，50例可见低回声区、边缘模糊，其中有48例可见液性暗区和血流信号，另2例见强回声和可移动光点回声、有流动感。超声诊断16例复杂性脓肿，15例可见不规则低回声管道，另1例表现为不均质回声、未见明显血流信号。超声诊断与手术病理结果一致性高（Kappa=0.767，P=0.000)。 见表 4。

表4 超声诊断与手术病理结果比较（n）

3 讨 论

超声是目前临床诊断肛周脓肿的主要方法之一，但既往多采用低频率探头，分辨率有限［7-8］，临床对不同病理分期肛周脓肿及肛瘘内口超声表现特点的认识也不一致［9-10］。因而如何利用超声准确判定肛周脓肿病变位置、范围及浸润深度是临床研究热点之一。高频超声结合线阵探头多方位成像较常规低频探头对肛管和肛周解剖的显示更清晰，韩红生等［11］还认为高频超声能辨别肛门内括约肌和肛门黏膜层，在显像方面比MRI更具优势。高频线阵可灵活改变频率，肛管黏膜侧及深部组织均可得到成像［12］，而线阵平面模式处于探头一侧，符合肛管直肠解剖结构，能紧贴肛管直肠黏膜层，对肛管直肠进行垂直扫描，显示肛管肛瘘位置及走行方向［13］。直肠腔内超声通过旋转探头可对肛管直肠行360°扫描，可沿低回声或无回声管道状结构向内上方向追踪，降低了发现肛瘘内口的难度，为寻找内口，准确判断肛瘘瘘管走行及支管提供条件。本研究采用高频线阵及经直肠腔内超声观察肛周脓肿的病变解剖结构，结果显示超声诊断与手术病理结果比较的Kappa值均超过0.75，提示高频超声检查与手术病理结果一致性好，说明高频线阵探头及经直肠腔内超声检查能为手术提供较为准确的肛周脓肿的解剖结构、病变范围及病理阶段，对指导手术具有较高的临床应用价值。

另外，曾冬梅等［14］认为脓肿成形后内口多已封闭，通过直肠腔内超声还能对探明高位脓肿，并清晰辨别肛门内、外括约肌、联合纵肌解剖位置，从而明确肛瘘和肛门括约肌关系及肛周脓肿病理阶段，提高超声在诊断肛周脓肿病理分型中的准确性。Ⅰ型为脓肿形成前期，病变以充血水肿为主，病变范围小，因而本研究超声可见低回声区且回声多均匀，随着脓肿进展，病灶变性液化后，脓汁均匀稀薄，因而可见典型的无回声区和丰富的血流信号，随着脓肿进一步发展，周围软组织受压移位［15-16］，部分脓肿软组织坏死，使边界模糊不清或可见混合回声区。当肛管内括约肌或黏膜层有多条低回声瘘管相连，开口处可见分泌物时，提示瘘管形成，超声多可见不规则低回声管道且病变区血流信号消失，而在瘘管周围可探及血流信号。

但本研究中采用高频线阵及经直肠腔内超声在病理分型中仍有一定的误诊和漏诊率，这可能与肛周脓肿疾病进展迅速有关。本研究中有1例支管漏诊、3例误诊，可能是因瘘管距肛缘较远、超过探头焦距范围导致显像不足所致。黄斌等［17］认为端扫式凸阵腔内探头能提供肛管矢状面、冠状面及斜切面图像，扩大扫描范围，改进高频超声扫描的不足。

综上所述，高频线阵及经直肠腔内超声可清晰显示肛周脓肿的解剖层次，可较为准确判断内口位置和病理分型，可作为肛周脓肿术前的首选检查方法。

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