早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值

杨春花 胡娅勤 杨金梅

妊娠期糖尿病是孕妇较为常见的并发症, 可导致胎儿发育异常, 引起流产、胚胎死亡等, 同时孕妇生命受到较大威胁。导致妊娠期糖尿病的因素较多, 常见的有急慢性并发症、内分泌代谢紊乱、高龄、饮食习惯改变等［1］, 因此尽早诊断并加以干预是改善预后的有效手段, 妊娠期糖尿病无典型症状或体征, 这就需要在围术期对孕妇血糖情况进行严密监测,为对早孕期糖化血红蛋白检测对妊娠期糖尿病的诊断价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2014年8月～2016年8月接收的50例妊娠期糖尿病早孕期孕妇作为观察组, 另选同期接收的50例健康早孕期孕妇作为参考组, 观察组孕妇年龄22～38 岁 , 平均年龄为 (28.2±3.0)岁 , 孕周 10～26 周 , 平均孕周(15.3±0.9)周；参考组孕妇年龄23～37岁, 平均年龄为(28.3±2.9)岁 , 孕周 10～27周 , 平均孕周 (16.0±0.9)周 ；两组孕妇孕前均无糖尿病、其他系统及器官合并症。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 所有孕妇检查当天早上空腹抽取3 ml静脉血,应用全自动生化分析仪对孕妇空腹血糖及糖化血红蛋白进行检测。采用胶乳增强免疫比浊法检测糖化血红蛋白, 使用宁波瑞源生物科技有限公司生产的试剂盒；孕妇空腹血糖采用已糖激酶法检测, 使用浙江奥迪特生物技术公司生产的试剂盒。采血0.5 h后, 两组孕妇均接受予口服葡萄糖筛查试验,告知孕妇在5 min内一次性服下葡萄糖75 g与200 ml温水的混合液, 在1 h后抽取孕妇的静脉血对血糖进行检测。两组孕妇在孕24～28周期间再次接受空腹血糖检查及葡萄糖耐量试验, 检测方法与试剂盒与前次检测无异。

1.3 观察指标 观察比较两组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及阳性率。

1.4 判定标准 妊娠期糖尿病判定标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L,口服葡萄糖后饭后2 h血糖≥8.5 mmol/L。糖化血红蛋白≥6%时判定为阳性, 糖化血红蛋白＜6%判定为阴性；空腹血糖＜4.4 mmol/L为阴性, 空腹血糖≥4.4 mmol/L为阳性；糖耐检测＜7.8 mmol/L为阴性, ≥7.8mmol/L为阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较 观察组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显高于参考组孕妇, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白比较( ±s)

表1 两组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖、糖化血红蛋白比较( ±s)

注：与参考组比较, aP＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 饭后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)观察组 50 11.73±0.62a 15.32±0.12a 8.92±1.65a参考组 50 7.34±1.90 11.81±2.57 7.91±1.40 t 15.5318 9.6469 3.3004 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组孕妇三项检查阳性率比较 观察组孕妇、空腹血糖饭后2 h血糖值、糖化血红蛋白阳性率高于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇三项检查阳性率比较［n(%)］

3 讨论

随着妊娠期的增加, 孕妇对胰岛素的敏感性也相应的呈现下降趋势, 导致孕妇体内糖分携带能力差, 进而引起妊娠期糖尿病的发生。流行病学研究显示高龄、肥胖、不良生育史、种族、糖尿病家族史及饮食习惯的改变是导致妊娠期糖尿病的重要因素［2］。临床公认高龄是导致妊娠期糖尿病的主要危险因素, 有学者在孕产妇进行研究时, 以40岁为界,结果显示年龄≥40岁孕妇换上糖尿病的风险是30岁以下孕妇的糖尿病孕妇的8.2倍, 另有学者研究发现, 年龄因素除了是糖尿病的发生因素外, 年龄越大, 则患上妊娠期糖尿病孕妇的孕周就越小［3,4］。在对肥胖患者进行研究时发现, 与正常体重人群比较, 其糖尿病的发生率明显更高, 结果显示,体质量指数(BMI)≥20.9 kg/m2的孕妇妊娠期出现糖尿病的几率是BMI≤19.1 kg/m2孕妇的2倍。妊娠期糖尿病的种族相关性及地域性亦比较明显, 除了遗传因素外, 还需考虑经济饮食、经济文化等影响, 同时不良产科史及糖尿病家族史孕妇发生妊娠期糖尿病的几率也明显较高, 而巨大儿、高产次、严重先天畸形、死产史及妊娠期糖尿病史等也是导致妊娠期糖尿病的高危因素, 妊娠期孕妇出现糖尿病的风险明显升高, 导致妊娠期糖尿病的危险因素很多, 不可控因素增多,孕妇在进行常规体检时需要告知自身危险因素, 从而更方便于医生的诊断［3-5］。

妊娠期糖尿病可引起系列严重并发症, 妊娠期高血压就是其中一种, 一般认为二者在疾病的发展中有着相互促进的关联；早产在妊娠期糖尿病中发生率为9.5%～25.0%, 巨大儿、羊水过多等是妊娠期糖尿病最常见的围生儿并发症, 严重威胁胎儿生命安全。机体长期处于高血糖状态下, 胎盘血样供量出现明显下降, 最终会引起胎儿发育畸形、胎死宫内等不良预后。新生儿出生后, 出现低血糖、低血钙及新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的几率也明显增加, 因此尽早发现并积极干预妊娠期合并糖尿病有着重要的临床意义［6］。

糖化血红蛋白在人体内有着重要作用, 是血红蛋白与血糖发生反应形成, 反应程度与血糖浓度之间为正相关关系,随着血糖值的升高, 糖化血红蛋白数值会不断升高。随着糖化血红蛋白的生成趋于缓慢, 血糖水平也会相应的出现波动。然而糖化血红蛋白的性质比较稳定, 分解难度较大, 在妊娠期糖尿病的诊断中可行性较高［7-9］。糖化血红蛋白能够对孕妇近3个月的血糖控制平均水平进行反映, 因此已经成为临床普遍使用的孕早期诊断手段。有学者认为, 虽然糖化血红蛋白能够对人体最近2～3个月的平均血糖值进行反映, 然而在妊娠期糖尿病的诊断中效果并不理想, 随着临床医学研究的不断深入, 这一说法已经被推翻, 数据显示, 糖化血红蛋白受到孕妇是否使用胰岛素、血糖是否出现急性改变的影响很小, 因此具有重复性好、稳定性强的优势, 可作为妊娠期糖尿病筛查的一项有效指标［6］。本次研究结果显示, 观察组孕妇糖化血红蛋白水平明显高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 同时观察组孕妇糖化血红蛋白阳性检出率也显著大于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；这就说明在妊娠期糖尿病的诊断中, 糖化血红蛋白能够提示妊娠期糖尿病, 对发病风险进行预测。观察组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖值水平均明显高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组孕妇空腹血糖、饭后2 h血糖值阳性率高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；表明糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病的诊断与预测中有着较高的准确率, 能够作为早期检查手段。

妊娠期糖尿病严重威胁孕妇及胎儿的生命安全, 在尚未发病或发病早期尽早干预从而预防疾病进展对于结局的改善有着重要作用。由于妊娠期糖尿病的发病较为特殊, 因此可通过两个方面来进行预防及干预：医生在孕妇孕检时详细询问孕妇信息, 一旦确认孕妇有糖尿病家族史、不良生产史、年龄≥35岁、肥胖等有高危因素, 需要进行糖耐量筛查, 同时严密监测孕妇血糖变化及症状, 尽早发现糖尿病孕妇, 给予孕妇饮食、精神、运动及胰岛素等综合治疗措施。对于糖耐量低孕妇, 采取措施促使其糖耐量恢复正常水平, 避免发展形成糖尿病；对于已经形成妊娠期糖尿病孕妇则可给予胰岛素等基础治疗, 维持孕妇血糖在正常水平, 从而实现降低或者完全避免孕产妇、胎儿合并症, 改善母婴结局。

综上所述, 在孕早期行糖化血红蛋白检测对于妊娠期糖尿病的诊断有着重要的临床意义, 可以作为妊娠期糖尿病筛查的一项重要指标。

［1］孙延祯, 马亚娜, 雷婷, 等.糖化血红蛋白对妊娠期糖尿病诊断价值的Meta分析.中国妇幼保健, 2011, 26(9):1428-1430.

［2］庞玲霞, 王友沛, 龚永生, 等.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平测定及意义.山东医药, 2010, 50(3):95-96.

［3］李巧.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值.河北医学, 2017, 23(1):4-6.

［4］王小明.空腹血糖和糖化血红蛋白在诊断糖尿病前期中的应用.糖尿病新世界, 2017, 20(1):28-29 .

［5］蔡慧华, 何援利, 王雪峰, 等.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值.实用妇产科杂志, 2014,30(3):205-208.

［6］胡初娇, 温小刚, 王午英.糖化血红蛋白与空腹血糖联合筛查妊娠期糖尿病的临床意义.实验与检验医学, 2015(6):791-793.

［7］陈辉.空腹血糖检测与糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值.临床医学研究与实践, 2016, 1(9):44.

［8］王丽菲.糖化血红蛋白联合空腹血糖监测在妊娠期糖尿病筛查中的应用研究.山东医学高等专科学校学报, 2016, 38(1):56-58.

［9］张惠, 张眉花.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠糖尿病筛查中的应用价值.实用医技杂志, 2016, 23(7):732-733.