高频彩超联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断价值探讨

董君

甲状腺结节作为一种较高隐匿性的疾病, 临床上一旦发现明显症状则多半已进入晚期, 患者预后普遍较差［1］, 因此,对甲状腺结节予以及早诊治意义重大。临床上关于甲状腺结节的诊断方法以彩超为主, 但在良恶性结节的鉴别方面效果并不满意。本文通过对比分析, 研究HFU和UE联合应用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值及可行性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年5月收治的甲状腺结节患者110例作为研究对象。入选者均经手术病理诊断后确诊, 符合甲状腺结节的诊断标准。排除临床资料不全、无法完成随访者；合并严重肝肾功能衰竭者；存在凝血功能障碍等合并手术禁忌证者。入选对象中男58例, 女52例,年龄23～68岁, 平均年龄(45.32±7.56)岁, 结节直径0.5～3.7 cm,平均结节直径(1.58±0.71)cm。病理检测结果显示23例确诊为恶性, 87例确诊为良性, 恶性结节中男13例, 女10例；良性结节中男45例, 女42例。所有患者均在HFU、UE等检查后予以手术。研究内容均被所有入选患者及家属充分知晓, 且入选者自愿参与, 符合相关伦理学要求。

1.2 方法 所有患者均均予以HFU检查与UE检查。仪器选用彩色超声仪(美国Philips公司生产), 设置探头频率为5～15 MHz后予以扫描。检查前要求患者采取仰卧体位, 嘱患者将下颌向后仰, 充分暴露颈前区后予以扫查；随后采用彩超仪器对患者的甲状腺结节予以观察, 扫描横切面及纵切面,观察记录结节的二维声像特征、血流特征等。随后开启弹性成像模式予以扫描, 嘱咐患者平稳呼吸后予以横纵切面扫描；扫描时注意避开颈动脉, 并调节弹性成像的扫描区至结节面积的2倍以上；若结节较大, 则取结节局部为感兴趣区进行观察成像。

1.3 观察指标及判定标准 以手术病理检查结果为诊断金标准, 分别计算并对比HFU、HFU联合UE的诊断敏感度、特异度及诊断符合率。敏感度：反映指标检出患者的能力；特异度：反映指标对未患病患者的检出能力；诊断符合率：反映指标对患者、非患者的检出能力［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

HFU联合UE诊断的敏感度86.96%、特异度95.40%、诊断符合率93.64%均显著高于单纯HFU诊断的56.52%、82.76%、77.27%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 110例患者经不同方法的诊断敏感度、特异度及诊断符合率比较［%(n)］

3 讨论

甲状腺结节在临床上属于一种较高隐匿性的疾病, 但近年来随着医疗技术的发展, 越来越多的甲状腺结节被检出。数据调研显示［3］, 我国甲状腺结节中约有10%患者为恶性结节。对甲状腺结节予以检测的目的在于对肿瘤的良恶性做出判断, 同时也希望据此了解结节病灶大小。因此寻找一种准确有效的诊断方法, 对于提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断率意义重大。将超声应用于甲状腺结节诊断价值确切, 已在在多项研究中得到肯定, 但其在良恶性结节的鉴别诊断方面效果仍不尽如人意, 多数医者对于甲状腺良恶性结节的鉴别主要依靠触诊, 容易受到结节位置、大小、患者吞咽动作及呼吸运动等因素影响, 临床应用价值有限。

彩超技术是一种利用高分辨率来了解甲状腺结节及其周围组织关系的诊断方法, 能够清晰显示出甲状腺结节病灶与周围组织的关联性, 包括血流情况、结节边界与周围组织的关系、病灶回声等, 且彩超对于直径＜2 mm的结节也有较高的检出率, 效果满意［4］。而组织弹性成像技术从根源上来讲,其实是医师触诊的一种量化方式, 能够将结节部分的相关硬度信息通过影像反映出来；这一成像技术的原理为：病灶组织内部结构与病灶外部的硬度存在一定关联性, 在受到外部压力作用时, 则病灶组织中的较软部分容易发生变形, 而这种变形越大, 则对应着弹性系数越小的结节组织, 也意味着结节硬度相对更大［5-7］。故认为, 弹性系数的变化也就意味着组织硬度的变化, 影像学医师可据此对受检者结节的良恶性加以评判。将彩超和弹性成像技术联合诊断, 能充分发挥二者的诊断优势, 便于医师清晰观察结节大小、形状等, 也能通过对弹性系数的检测来评估结节变形程度, 从而准确评估良恶性结节［8-10］。

本次研究结果显示, HFU联合UE诊断的敏感度86.96%、特异度95.40%、诊断符合率93.64%均显著高于单纯HFU诊断的56.52%、82.76%、77.27%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。所得结论与郭凤玲［6］的临床观点基本一致, 证实HFU联合UE诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值确切,敏感度及特异度均相对较高。

综上所述, 在对甲状腺良恶性结节予以鉴别诊断时, 可采用HFU联合UE予以诊断, 如此不仅能有效观察结节的大小、形状等因素, 也可确保更高的敏感度和特异度, 诊断符合率相对更高, 效果确切, 具备于临床上推广应用的意义及价值。

［1］宋建明, 刘远飞, 曾晓英, 等.彩超联合组织弹性成像在甲状腺结节诊断中的对比研究.中国超声医学杂志, 2015, 31(8):673-675.

［2］王立, 李敏, 黄冬花.超声弹性成像技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面的应用效果.当代医药论丛, 2017, 15(16):197-198.

［3］熊晶, 黄道中, 严俊秀, 等.高频彩超及弹性成像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值.放射学实践, 2016, 31(5):446-449.

［4］赵爱珍, 张小杉.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值.内蒙古医科大学学报, 2014(2):138-142.

［5］王洪勃, 杨扬.超声弹性评分联合实时超声弹性成像定量参数对良恶性甲状腺结节诊断价值分析.检验医学与临床, 2014(3):318-320.

［6］郭凤玲.实时超声弹性成像对良恶性甲状腺结节的鉴别.中国中西医结合影像学杂志, 2015(3):285-286.

［7］黄建, 王锋润, 王健清.高频彩超与超声弹性成像技术诊断甲状腺良恶性结节的对比分析.医学理论与实践, 2015(15):2059-2061.

［8］杨艳梅.高频彩超联合多种弹性成像对甲状腺良恶性结节诊断的应用.昆明医科大学, 2015.

［9］张晓宁.彩超联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断价值.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(17):146.

［10］刘丽莉, 高枫, 蒋伟红, 等.二维高频超声联合超声弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的应用价值.中国乡村医药, 2012,19(8):61-62.