乳腺癌患者术后心电图QT间期及P波电轴等指标的变化研究

刘 日

乳腺癌是女性患者临床最为常见的癌症，位于女性恶性肿瘤的第一位，严重影响了女性的生命健康。目前对于乳腺癌的治疗以手术为主，同时根据患者的身体差异结合放疗、靶向治疗和内分泌的治疗等。在患者治疗中，化疗药物对患者心脏有一定的毒性，心血管事件也是患者手术期常遇到的并发症之一，导致患者的疗效受到影响，还会影响到患者的预后和生活质量[1]。而恶性肿瘤患者中以老年人居多，高龄患者的身体器官老化，使其在对手术中创伤应激的能力和恢复的能力下降。对高龄患者进行手术，不仅仅要求符合手术的特征，还应注意患者在手术后的生存质量和生活水平的提高。所以，加强老年患者手术期间的心血管监护，可以让临床医生早期发现并处理可能出现的心脏异常状况，使患者安全渡过应激阶段。而心电图为临床上心血管事件发生初期的检测手段，实用、简便、经济，在检测手术患者心律失常、心肌缺血和观察疗效等方面的优势要好于其他设备，并能提供患者在手术期间心血管系统产生影响的一些信息，有利于患者治疗的效果和预后水平[2]。因此，本文通过对患者手术前后心电图QT间期及P波电轴等指标差异性研究，完善患者的治疗方案和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年8月在本院接受治疗的乳腺癌患者200例，平均年龄为(48.1±5.3)岁，平均初潮时间(14.6±2.4)岁，平均第一胎年龄(26.3±3.7)岁，其中已绝经的有88例，患有糖尿病的有6例，高血压28例，冠心病12例，26例患者有化疗史，188例患者体内有肿块，手术部位中左侧112例、右侧84例、双侧4例，TNM分期中Ⅲ期50例、Ⅱ期114例、Ⅰ期36例。

1.2 检测指标

使用日本光电12导联分析仪来检测患者心电图情况，患者在手术前后1周内各进行1次测量并记录患者心电图的改变情况[3](检测的指标：钟向的转位变化、RV5+SV1、SV1电压、RV5电压、P电轴、T电轴、QT间期、PR间期、QRS时限和QRS电轴等)。在患者手术前后对以上检测指标的变化情况进行比较分析。心电图的出纸速度是30 mm/s，测量时电压是0.1 mV/mm。

1.3 统计学方法

将患者的临床资料、相关实验数据等填入患者手术后的心电图改变情况量表，量表由Excel2007制作。患者数据使用SPSS 17.0统计分析的软件和Excel2007软件进行分析，根据统计学的原理，对本文中所观察到的计数资料结果使用独立样本t和单样本t的检验，检测得到计量资料的结果使用卡方检验。患者资料经过计算以后双侧检验，P值<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 乳腺癌患者手术后心电图的变化情况

将200例患者在手术前和手术后的心电图检测指标进行自身对比，结果：心电轴钟向转位变化、RV5+SV1的电压(P=0.201)、SV1的电压(P=0.921)、RV5的电压(P=0.031)、P电轴(P=0.031)、T电轴(P=0.901)、QT间期(P=0.040)、PR间期(P=0.902)、QRS时限(P=0.79)和QRS电轴(P=0.81)。经统计分析患者在手术前后差异有统计学意义的指标是：V5导联的R波电压、QT间期和P波电轴，其他指标未见明显差异。

2.2 患者在手术前后心电图的QT间期、P波电轴及V5导联的R波电压情况比较

乳腺癌患者在手术后心电图的QT间期比手术前减短的有122例，延长的有78例；左侧乳腺癌手术的患者比手术前减短的有72例，延长的有40例；右侧手术的患者比手术前减短的有48例，延长的有36例；双侧手术的患者比手术前减短的有2例，延长的有2例。见表1。

患者手术后心电图的P波电轴比手术前向左偏的有130例，右偏的有70例；其中左侧手术患者比手术前向左偏的有72例，右偏的有40例；右侧手术患者比手术前向左偏的有54例，右偏的有30例；双侧手术患者比手术前向左偏的有4例，右偏的有0例。见表1。

患者手术后心电图的V5导联的R波电压比手术前上升的有118例，下降的有82例；其中左侧手术患者比手术前上升的有72例，下降的有40例；右侧手术患者比手术前上升的有44例，下降的有40例；双侧手术患者比手术前上升的有2例，下降的有2例，见表1。

表1 患者在手术前后心电图的QT间期、P波电轴及V5导联的R波电压情况比较

2.3 患者手术后心电图改变的相关因素

将患者的相关资料和依照统计手术前后有显著差异的3个指标：V5导联的R波电压下降或上升、P波电轴的右偏或左偏、QT间期的减短或延长分组分别统计后进行卡方的检测，结果显示，患者的年龄、绝经情况、第一胎时间、高血压、冠心病、体内肿块、TNM分期和患者手术前的化疗史与心电图的3项指标手术前后变化均无统计学差异；患者月经初潮和糖尿病会使患者QT间期明显减短。

3 讨论

患者心电图的检测是对其心脏活动的记录方法，对患者的单个心肌细胞的电活动记录成一次动作的电位，心电图检测记录了患者的所有心肌细胞产生动作电位的活动量总和，然后将这些记录投影到对应的导联上[4]。对于患者前期放疗或化疗对心脏产生的损坏和手术期间对心肌的损坏，心电图的检测有着非常重要的意义，临床医生可以依据心电图的相关变化，对患者的治疗方案进行调整，及时地实施干预[5-8]。而且心电图还可以有效地预防患者在治疗中出现的相关并发症，进一步改善乳腺癌患者的生活质量和预后[9]。

本文调查发现，患者心电图的QT间期在手术后比手术前减短(P=0.040)，而且左侧手术的患者比右侧手术的患者减短的更加明显(P=0.031)。出现这种原因是手术致使患者一侧的胸壁厚度发生改变，心电的传导时间减短。手术后患者QT间期减短，但仍处在正常范围内，没有发生心律不正常的病例，排除其他因素后，可不予治疗。患者手术后心电图的P波电轴比手术前向左偏且差异有统计学意义(P<0.05)。在临床上可使心电轴左偏的因素有很多，如患者的体型、心电传导的束支功能状态、心脏在胸腔的位置、心脏在胸腔占的比例等都可能会使心电轴发生偏移[10-13]。本文中患者手术后心电图的P波左偏差异显著，但仍位于正常范围，而且没有明显的左室高电压的证据，可以考虑是手术后患者胸部的体型发生改变所导致的心电体表的投射发生偏移。在本调查中患者在手术后心电图的V5导联的R波电压比手术前有明显的上升，差异有统计学意义(P<0.05)，但患者仍位于正常电压水平，排除其他因素，可考虑为手术致使的胸部形状发生变化而使患者体表的心电测量出现偏差。本文调查可为临床医生提供一些参考，使临床医生可以及时发现乳腺癌的患者可能会出现的心电图异常状态，并及时地进行干预，扭转患者的手术质量和生存质量，有较大应用价值。

综上所述，乳腺癌患者在手术后心电图QT的间期、P波电轴和V5导联的R波较手术前有明显差异。

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