中青年高血压患者精神心理压力与室性心律失常的关系

张萍，王玉华

研究证实[1,2]，室性心律失常是心血管事件的重要危险因素。室性心律失常多合并心肌梗死、心力衰竭或心肌病，以频发室性早搏、室性心动过速甚至室颤最常见[3]，多需要接受抗心律失常药物或射频消融术干预[4]。据统计[5]，约5%～20%的中青年高血压患者可发生室性心律失常，多认为与心脏自主神经紊乱有关。我国高血压发病率逐渐增加且呈年轻化趋势，中青年人群由于工作和生活压力增加，导致精神心理负荷提升，成为高血压的高危人群[6]。本研究旨在分析中青年高血压患者精神心理压力与室性心律失常的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 连续入选2015年1月～2016年6月于首都医科大学附属北京友谊医院首次诊断为高血压的中青年患者共120例，男性80例，女性40例。纳入标准：年龄18～50岁；完成本研究各项量表和检查，临床资料完善，取得知情同意权；符合2010年中国高血压指南的高血压诊断标准。排除标准：既往手术、肿瘤史；服用影响本研究的药物。依据是否发生心律失常分为心律失常组（36例）和对照组（84例）。

1.2 研究方法 采用躯体化症状自评量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表评估精神心理压力程度，常规18导体表心电图及24 h动态心电图（Holter）检测心律和心率，评估自主神经平衡状态。入组后开始随访，截止时间2017年6月，中位时间17.5个月，定期完成量表。

躯体化症状自评量表共20项，测试因子包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病9种，每个项目分没有（1分）、轻度（2分）、中度（3分）和重度（4分）。焦虑自评量表和抑郁自评量表于发病状态时进行评估，均有20个项目，每项分为没有（1分）、少有（2分）、常有（3分）和一直（4分）。由统一经过专业训练的调查员进行测试。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 120例患者中共检出室性心律失常36例（30.0%），其中频发室性早搏30例，室性心动过速6例。两组性别比、年龄、体质指数、血压以及心率比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组各量表评分比较 与对照组比较，心律失常组患者躯体化症状自评量表、抑郁自评量表和焦虑自评量表评分均升高，[（33.8±8.9）分 vs.（51.2±13.5）分]，[（31.5±8.6）分 vs. （53.2±12.8）分]，[（34.8±6.8）分 vs. （56.3±15.5）分]，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

表1 两组患者的基线资料比较

表2 两组躯体化症状自评量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分比较（分）

3 讨论

室性心律失常是心肌细胞膜电位的紊乱及不规则传导，心肌纤维化、心脏结构和功能的重塑有利于折返波形成。其中心肌缺血、再灌注损伤、心肌梗死或凋亡、心肌炎症等在室性心律的形成及传导中发挥重要作用[7]。2015年《ESC室性心律失常治疗和猝死预防指南》[8]以及“室性心律失常中国专家共识”[9]均指出心脏自主神经重构与不良室性心律事件的关系。

研究发现[10]，心脏受交感与副交感神经共同调节，使心脏在电生理和机械动力上实现功能合胞体的作用。同时自主神经具有较高的可塑性，易受体内外多种应激反应的影响。神经生长因子（NGF）和sema 3A可能是调控自主神经功能的重要中间介质[11,12]。基于时域和频域分析的心率变异性（HRV）分析具有较高的敏感度和特异度，可重复及易操作等优点，在临床上用于评价心脏自主神经功能[13]。李昕等[14]研究指出，目前临床中评估心理压力方法主要有调查问卷法和生理参数评估法两种，生理参数评估心理压力状态的优点是主体不适感最小，评估结果更加准确、客观，是目前公认的心理压力评估方法。人体对心理压力的生理反应包括神经轴、神经内分泌轴和内分泌轴3种，其中神经系统的应激反应最快、最直接[15]。在面对复杂多变的外界压力时，人体的生理和心理系统可保持一定的承受平衡状态；但长期慢性压力负荷增加或短期剧烈的压力迅速增加时，患者自主神经调节失衡，表现为交感张力大于副交感（焦虑程度增加）或交感张力小于副交感（抑郁程度增加），均对患者生理和心理产生不利影响[16]。压力反应分为警觉期、抵抗期和衰竭期3个阶段，血压和心率波动是最常见的机体应对表现[17]。胡泊等[18]研究指出，心理压力和高血压、心律失常的风险升高有关。颜凡辉等[19]研究认为，心理压力可以刺激机体释放多种升血压的活性物质，继发一系列的神经、内分泌、心血管、免疫等系统变化，导致血压持续升高，最终诱发高血压病的发生。

本研究结果显示，中青年高血压患者室性心律失常发生率为30.0%，心律失常组患者躯体化症状自评量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均显著高于对照组，提示早期评估中青年高血压患者精神心理压力并干预对预防室性心律失常有重要意义。本研究样本量较小，随访时间较短，还需要进一步研究验证。

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