功能性与病理性室性期前收缩心电图特征及预后

焦　欣

资料与方法

临床资料室性期前收缩心电图患者4500例，男2398例，女2102例；年龄2～85岁，其中2～15岁342例，16～40岁1925例，41～65岁1797例，66～85岁436例。

仪器与方法采用光电ECG-9310p心电图仪，常规12导心电图检查，留图，存储记录。

结果

功能性室性期前收缩心电图特征①从发生频率上看，偶发。<1次／分。②从单个室性期前收缩形态上看，II、Ⅲ、avF导联，QRS振幅高(>2.0mv)，时限窄(<0.14秒)，升支平滑，sT段与T波连续。中间无等电位线，T波呈非对称性。③从12导心电图分析：α胸前导联室性期前收缩呈LBBB型，在肢体导联呈电轴右偏，多见于妇女，病史数月至数年，无器质性心脏病者。b.胸前导联室性期前收缩呈RBBB型，在肢体导联呈电轴左偏.多见于男性，无器质性心脏病者。④特发性间位室性期前收缩，无器质性心脏病者。

本文功能性室性期前收缩均单发，图形为高波幅QRS型，LBBB型908例，RBBB型836例，特发性间位室性期前收缩35例。

病理性室性期前收缩心电图特征①从发生频率上看，频发>6次／分。②从单个室性期前收缩形态上看：a.特宽型室性期前收缩，ORS波时限>O.16秒。b.特矮型室性期前收缩，ORS波振幅<1.0 mv。c.平顶型室性期前收缩，R波顶部宽平。d.室性期前收缩伴ST-T明显改变，冠状T波，或其他心电严重异常。③a.多源性室性期前收缩，多个室性期前收缩ORS波形态不一致。b.成对室性期前收缩，反复出现。c.成串室性期前收缩(／>3个)，反复出现。d.二联律和(或)三联律。④室性期前收缩R波落在前一个窦性激动的T波上。

本文病理性室性期前收缩，除1例特矮型室性期前收缩外，均为频发，多源性室性期前收缩235例，成对室性期前收缩342例，成串室性期前收缩154例，二联律和(或)三联律987例，频发室性期前收缩703例，RonT现象2例。

评估预后室性期前收缩在期前收缩中最常见。功能性室性期前收缩，对血液动力学无影响或影响较小，多无症状或仅有轻微的心悸症状，预后较好。病理性室性期前收缩，可引起较大的血液动力学改变，临床上表现为心悸，乏力，胸闷，头晕等症状，甚至发生恶性心律失常或猝死。对于室性期前收缩病理性与功能性判定，还要根据室性期前收缩发生的原因，基础心脏病的严重程度，心功能情况，以及全身状况来评价，选择合适治疗方案，判断预后。

讨论

室性期前收缩是临床常见心律失常，可见于生理状态与病理状态，即健康人与病人均可有，区分其病理性与功能性尤为重要。

本文依照《临床心电图学》第5版诊断室性期前收缩要点判定室性期前收缩，依照《临床心电图学》第5版、《动态心电图学》期前收缩章节，判定病理性与功能性室性期前收缩。功能性室性期前收缩单发.QRS波振幅高。形态一致，无临床症状，病史长。病理性室性期前收缩多频发，形式多样，多源多形，特矮，特宽，特平，二、三联律。RonT等。评判室性期前收缩性质除心电图特征外，还要结合病史，病史数年至数十年而一般状况尚可多为功能性。病史数小时至数日，状况急剧恶化者多为病理性。从年龄性别判断，儿童和老人多为病理性。综合判断疾病，要详细体格检查，结合实验室检查，超声心动图，核医学检查，甚至心血管造影。

评判预后，功能性室性期前收缩多无明显临床症状，预后良好。病理性室性期前收缩多为心悸，乏力，胸闷，头晕等症状。可触发恶性心律失常及心脏性猝死。

室性期前收缩可根据发生频率、形态判定其性质，不同性质临床表现、预后、治疗方法不同。心电图检查简便易行，是区分病理性与功能性室性期前收缩的重要方法。