冠心病合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢情况分析

李正，张亚萍，陈秀英，杨历新，米娜，王叶，朱沁芳

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死形成冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）[1]。该病并发症多，死亡率高，患病率呈逐年攀升的势头，逐渐成为我国公共卫生亟待解决的问题之一。其病因目前尚无统一定论，主要包括遗传因素、高血压、性别、血脂异常、高血糖、年龄及吸烟等，其中血脂异常是最为重要的因素[2]。血脂是粥样硬化斑块的基本成分，临床上冠心病患者的预后多以血脂水平作为观察指标[3,4]。在引发血脂异常的因素中，甲状腺功能减退（甲减）及亚临床甲减为主要因素[5]，然而在甲减病情发展的早期阶段，不具备较为明显的临床特征，因此临床上很容易出现漏诊或是误诊，严重影响冠心病患者的病情及预后。本次研究选取2010年1月～2016年1月于青海省人民医院内分泌科收治的冠心病患者102例，探讨冠心病合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢情况。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象和分组 本次研究选取2010年1月～2016年1月于青海省人民医院内分泌科收治的冠心病患者102例，其中男性53例，女性49例，年龄41～71岁，平均（57.1±4.7）岁，病程4～121个月，平均（48.3±5.8）个月。入选标准：符合冠心病诊断标准[6]；经冠状动脉造影至少有1支冠脉狭窄＞50%；血液检查存在高血脂症。排除标准：其他心脏疾病患者；合并高血压、糖尿病、脑血管疾病、严重肝肾疾病者；恶性肿瘤患者；血液系统、严重感染性疾病患者；近1个月内无急性损伤、风湿等炎症性疾病；近2个月内服用调脂药物者。

根据甲状腺功能状况，分为甲状腺功能减退组（甲减组）20例，亚临床甲状腺功能减退组（亚临床甲减组）26例及甲状腺功能正常组（正常组）56例。所有患者均签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 甲状腺功能检测：全部患者在入院后第2 d，晨起抽空腹静脉血，并对甲状腺功能进行检测。采用罗氏Cobas8000c701全自动生化仪，电化学发光法测定，检测内容包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）以及游离甲状腺素（FT4）。甲状腺功能异常判定：若检查 结果显示患者的TSH水平升高，FT3以及FT4水平降低，则可判定其存在甲减；若检查结果显示患者的TSH水平升高，FT3以及FT4水平正常则可判定其存在亚临床甲减[7]。

BNP水平测定：清晨空腹抽取肘静脉血2 ml，采用酶联免疫吸附法，用美国BIO-TeK、E1x800型自动酶标仪检测。

血脂指标检测：抽空腹静脉血检测甲状腺功能的同时检测患者血脂指标，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及低密度脂蛋白（LDL-C），检测采用德国Philips8500系列全自动生化分析仪。

冠状动脉狭窄程度测定：采用Judkins法进行冠状动脉造影，以目测法判定冠状动脉狭窄程度。直径狭窄50%以上的血管为病变血管。以左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉来区分冠状动脉病变范围。根据受累情况，又分为单支、双支和多支（3支及以上）病变。冠状动脉病变结果由2名心血管介入科医师进行分析。

1.3 观察指标 分析患者的甲状腺异常情况，观察患者的血脂、FT3、FT4、TSH 水平变化及FT3水平对冠状动脉病变的影响。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者合并甲状腺功能异常情况 研究入选的102例冠心病患者中有46例（45.10%）患者合并甲状腺功能异常，其中包括20例（19.61%）甲减患者，26例（25.49%）亚临床甲减患者，其余56例（54.90%）冠心病患者甲状腺功能正常。2.2 三组患者血脂水平比较 甲状腺功能正常组同甲减组、亚临床甲减组在TG、TC、LDL-C及BNP水平上的差异均具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 三组患者FT3、FT4、STSH水平比较 甲减组患者 FT3、FT4水平低于正常组，TSH 水平明显高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。亚临床甲减组FT3、FT4水平与正常组相当，但TSH水平高于正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.4 FT3水平对冠状动脉病变的影响 低FT3患者（甲减组）未见单支病变者，病变支数均≥2支，3支病变的比例显著高于正常FT3患者（亚临床甲减组及正常组），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

冠心病和甲状腺功能异常作为临床上的常见病，均存在心血管系统症状，并且甲状腺功能与冠心病之间关系密切，甲状腺激素对心血管系统具有调节作用。相关研究表明，甲减患者冠心病发病率显著高于正常人群[8]，有研究显示，亚临床甲减可增加冠心病患者的发病率和死亡率[9]。在临床中，如不谨慎诊断，对冠心病合并甲状腺功能异常的患者易造成漏诊和误诊，耽误病情、影响预后。本研究显示，102例患者中合并甲状腺功能异常者共46例，占比45.10%，其中20例为甲减患者，26例为亚临床甲减患者，其余56例冠心病患者的甲状腺功能正常。低FT3患者占20.0%，共20例。冠心病合并甲减和亚甲减更为常见，这与以往研究的结果一致[10]。

表1 三组患者血脂水平和BNP比较（±s）

表1 三组患者血脂水平和BNP比较（±s）

注：TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；BNP：脑钠肽；与正常组比较，aP＜0.05

组别 例数 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） BNP（pg/ml）正常组 56 3.81±0.70 1.88±2.18 1.34±0.44 4.88±1.19 70.12±11.85甲减组 20 6.77±1.33a 3.96±1.17a 1.36±0.47 7.01±2.17a 323.29±20.81a亚临床甲减组 26 5.12±1.04a 2.27±2.50a 1.33±0.41 6.82±2.02a 89.24±13.93a

表2 三组患者 FT3、FT4、STSH 水平比较（±s）

表2 三组患者 FT3、FT4、STSH 水平比较（±s）

注：FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；FT4：游离甲状腺素；TSH：促甲状腺激素；与正常组比较，aP＜0.05

组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（pmol/L）正常组 564.29±0.37 16.83±0.822.41±0.54甲减组 202.36±0.82a5.60±1.25a3.28±1.38a亚临床甲减组 263.81±0.56 15.20±0.493.90±0.51a

表3 FT3水平对冠脉病变的影响

有研究显示，甲减与冠心病发生风险增加相关[11]，亚甲减与心血管疾病及死亡风险也显著相关[12,13]。且有研究显示，FT3降低是心衰、稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者预后不良的一个重要指标[8]。这些研究也提示甲状腺功能与心血管疾病关系密切。

本研究发现，FT3降低的冠心病患者TC水平显著高于FT3正常的患者。一般情况下，血脂水平与甲状腺激素水平呈负相关，甲减或亚临床甲减时，TC及LDL-C升高。有人认为，甲减通过抑制脂蛋白酯酶活性，从而使TC清除能力下降[14]。故FT3降低患者血脂升高，可促进动脉粥样硬化的发生。本研究还发现，FT3降低患者BNP水平更高，说明FT3降低患者的心功能更差，预后更差，与既往研究一致[15]。可能的作用机制是，甲状腺激素显著下降时，T3受体上调作用增加了受体结合点与甲状腺素的亲和力，使胞浆和胞核上甲状腺素分布比例发生变化，显著增加与受体结合率和组织摄取甲状腺素能力，使耗氧量增加。此外，本研究还发现，FT3降低患者中合并三支病变的比例明显高于FT3正常患者，这也与一些研究结果相符[10]，也表明该类患者预后更差。

综上所述，甲状腺功能异常有可能通过影响血脂代谢途径导致动脉粥样硬化的发生和发展，并且随着病情的发展，增加冠心病的患病风险，我们研究的样本量较少，只能为临床防治冠心病提供基础参考，尚不能表明甲状腺功能异常对冠心病的发展有直接促进作用，未来还需要我们扩大样本量，进行更加深入细致的验证与研究。

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