护士手术配合技能培养的教学体会——以肩关节镜手术治疗肩袖损伤为例

李 丹，杨 雪

（中国医科大学附属盛京医院,辽宁 沈阳 110034）

随着肩关节疾病诊治水平提高、肩关节镜器械及肩关节镜手术技术发展,肩关节镜微创手术逐渐成为肩关节疾病诊治的主要手段。肩袖损伤是常见的肩关节疾病,肩关节镜下治疗肩袖损伤具有手术视野开阔、病因明确、手术切口小、手术创伤少、术后康复快的特点[1]。在这种情况下,积极培养能配合医生顺利有效完成手术的护士迫在眉睫。笔者以肩关节镜应用范围中最常见的疾病之一肩袖损伤为例,总结中国医科大学附属盛京医院培养年轻护士手术配合的教学经验和心得体会,希望对同行有所裨益。

1 护士在学习配合肩关节镜手术之前，要充分学习相关基础知识

相关基础知识包括解剖理论知识、肩关节镜手术设备操作方法、肩袖损伤关节镜治疗常规流程等。

1.1 解剖理论知识

我们不能仅要求医生熟练掌握手术部位的相关解剖知识,对于手术护士也应该严格要求其掌握解剖知识,最后使每位手术护士都能够顺利准确地完成手术配合。在逐步完善自身操作技术的同时,掌握解剖知识的护士往往可以提高自身操作准确性。

1.2 肩关节镜手术设备操作方法

肩关节镜手术除要熟知骨科常规手术器械之外,还需要熟知肩关节镜手术设备,包括电视影像监视设备、关节镜与光源、动力系统、专业关节镜手术器械。手术护士除能够掌握手术设备的连接、启动、调试和踏板的摆放之外,还应具备对手术设备常见异常的处理能力,知道设备使用方法。

1.3 肩袖损伤关节镜治疗常规流程

虽然每位外科医生操作习惯不同,但是肩袖损伤关节镜治疗手术流程基本相同,对手术流程做到心中有数,才能第一时间准确传递器械或植入物,才能让手术配合事半功倍。此外,提前预知使用何种材料的植入物并提前准备好也是体现护士水平和提高配合效率的重要因素。一个完全靠医生的提示来进行下一步操作的护士是不能安全有效地做好手术配合工作的,所以笔者认为熟知手术流程是最重要也是最易被忽视的一个环节。

2 肩关节镜手术治疗肩袖损伤的手术配合

2.1 术前准备

包括术前访视、患者体位准备、肩关节镜设备器械及药品准备。

2.1.1 术前访视 术前访视是术前护理的重要内容。护士术前需访视患者,了解患者病情,并对患者说明术中注意事项、手术方法及目的。针对手术患者术前普遍存在的焦虑和恐惧心理进行适当的心理护理,消除患者的焦虑和恐惧,使其放松心情,主动配合手术,避免出现因紧张或焦虑而出现血压波动等情况[2]。

2.1.2 患者体位准备 患者下肢建立静脉通路,待麻醉成功后取侧卧位,身体略向后倾20°,腋下枕硅胶垫防受压,髂前上棘和关节外侧等骨突处加垫硅胶垫以防压伤。消毒后患肢远端皮肤悬吊牵引,外展 40°～70°,屈曲 20°,持续 3～5kg 牵引。

2.1.3 肩关节镜设备器械及药品准备 护士术前需认真摆放肩关节镜手术设备、连接电视影像监视设备、关节镜与光源、动力系统等设备并调试、摆放踏板。调整镜头视野方向和焦距,待术者开皮后关闭无影灯,保证术者拥有一个良好的操作视野[3]。肩关节镜手术需要使用压力泵和充足的灌注关节腔的液体（生理盐水规格常用为3000ml）,护士要经常观察关节镜视野,调控压力泵参数和更换灌注液体。笔者建议使用带有3组挂钩的悬挂架,距离地面约1.5米,连接压力泵的入液管使用两路Y型入液管,可以保证两组液体同时灌注,且在一组液体用尽时能够及时更换另一组挂钩上的备用液体,避免出现压力泵突然缺少液体灌注导致关节镜视野突然模糊而影响手术,也可以给护士弹性时间来准备和更换灌注液体。

2.2 术中手术配合

2.2.1 基于手术流程的手术配合 手术开始后依次需要准备穿刺针、尖刀、刺入棒用于制备通道,然后使用套筒—关节镜,时刻准备传递离子刀和刨削器,这两样工具会交替使用,一般先进入肩关节间隙,进行关节内处理,可能在处理肱二头肌长头肌腱时候会使用剪刀,待术者进入尖峰下间隙且充分暴露出肩缝时,需要准备磨钻设备,并且能够快速在磨钻头和刨削头之间切换,器械护士需要养成好的工作习惯,不断观察显示屏中关节镜视野情况来了解手术进度,以便积极配合术者,保证手术效果[4]。巡台护士要观察手术进度,及时补充手术台上需要的耗材和设备,如果出现手术器械掉落或手术设备不工作的情况,能够快速找到备品,及时调整压力泵参数,更换灌注液体,并检查手术台的无菌情况,调整显示屏等,巡回护士的工作内容繁杂,因此要合理安排工作程序,时刻观察术间各处的情况,根据手术进度积极做好后续配合工作[5]。

2.2.2 术中的注意事项 带通水气孔的离子刀会减少离子刀产生的气泡,需要根据情况调整离子刀尾部的滑轮开关控制流量[6],如果关节镜视野不够清晰,出血不受控制,可以在灌注液体中加入肾上腺素以减少渗血,浓度一般为1∶3000000。手术中经常会出现地面溢水的情况,笔者建议用圆盘形地面吸引器来控制积水。在进行肩关节腔操作时要熟悉术者用单排固定还是双排固定的方式来修复损伤的肩袖组织,提前准备好植入物。体位摆放至关重要,注意牵引力量,严格掌握牵拉时间,防止突起受压,发生压疮[7]。

2.3 手术结束后的工作及随访

手术结束后,清点器械和辅料,并配合麻醉师完成工作,整理肩关节镜设备并进行清理及维护,做到爱护器械和设备[2]。术后对患者进行随访,了解患者返回病房过程中或回到病房后遇到的具体问题,积极解决,积累经验、总结教训,不断改进工作程序。

3 在肩关节镜教学中培养护士良好的医德医风

肩关节镜手术配合是一项专业性极强的临床技能,在手术护士培训过程中,带教教师要时刻提醒护士术前、术中与患者有效沟通,提供及时准确的护理支持,对于不了解的情况不能盲目冒进,要及时咨询医生。努力提高自己的反应速度,养成手术台上器械规范化放置的习惯,对于器械术前及术后的查点不光是数量上的简单核对,对于浸入患者身体的器械要核对是不是有脱落部件的情况,一定要细心观察和配合手术。而对于巡回护士而言,最需要克服的就是懒惰的习惯,这种懒惰的习惯往往存在于各个细小的方面,常见的有对医生需要的器材或备品搪塞拒绝,对于手术需要的准备工作拖沓不能及时完成等,所以带教教师要培养手术护士的责任心、荣誉感,树立良好的医德医风。

4 结语

以上是笔者在肩关节镜治疗肩袖损伤护士手术配合技能教学中的一些粗浅体会,认真学习肩关节局部解剖知识、肩关节镜手术流程,以患者为中心,培养护士的责任心,不仅有利于提高教学质量,对于带教教师同样有促进的作用,具有非常好的社会和经济效益。笔者建议根据实际需要和肩关节镜运动医学的发展趋势[8],不断改进教学方法,进一步完善肩关节镜及其他关节镜手术护士配合技能的教学培训工作,使更多的患者受益。