早期胃癌淋巴结转移的相关临床危险因素分析

2018-09-05魏登庭张开峰包俱明

卫生职业教育 2018年16期

张戈，魏登庭，张开峰，包俱明

（玉门市第一人民医院,甘肃酒泉 735211）

早期胃癌（EarlyGastricCancer,EGC）是指无论病灶大小,肿瘤局限于黏膜或黏膜下层,不论是否存在淋巴结转移的胃癌。胃癌早期症状隐匿,确诊时多已至中晚期。而中晚期胃癌术后患者5年生存率仅为20%～30%,但早期胃癌患者的术后5年生存率可达90%[1]。影响早期胃癌复发的因素较多,其中是否存在淋巴结转移与其关系极为密切[2]。对早期胃癌患者而言,术前对淋巴结转移因素的分析不仅可以改善临床预后,还是选择手术方式的重要依据[3]。本文探讨对早期胃癌淋巴结转移造成影响的临床危险因素,以期为早期胃癌临床治疗方案的制订提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月至2017年1月甘肃省玉门市第一人民医院普外科收治的160例早期胃癌患者为研究对象,排除复发性胃癌以及合并其他原发性恶性肿瘤患者。收集患者的临床资料,其中男性117例,女性43例；年龄26～85岁,平均年龄（54.2±3.5）岁。所有患者均行开腹手术并配合D1+或D2淋巴结清扫术,手术方式及淋巴结清扫范围的选择以日本胃癌协会（JGCA）发布的《胃癌治疗指南》为标准[4]。患者术前均接受常规胃镜检查及病理活检。

1.2 研究指标与方法

研究指标：年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、大体类型、病理学分类和浸润深度,共7项。肿瘤大小按其表面最大直径计算。大体类型分为隆起型、平坦型及凹陷型。病理学分类按WHO（世界卫生组织）提出的标准分为分化型（乳头状腺癌,管状腺癌,高、中分化腺癌）及未分化型（低分化腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌）[5]。淋巴结是否转移运用组织切片HE染色判断。

1.3 统计学方法

选择统计学软件SPSS17.0完成相关数据分析,计量资料采用t检验,单因素分析采用χ2检验,多因素分析使用Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特征

（1）肿瘤部位：本组160例患者中,胃上部肿瘤6例（3.8%）,胃中部肿瘤 28例（17.5%）,胃下部肿瘤 126例（78.8%）；（2）肿瘤大体类型：隆起型23例（14.4%）,平坦型90例（56.3%）,凹陷型47例（29.4%）；（3）肿瘤大小：肿瘤直径＜2cm69例（43.1%）,2～3cm55例（34.4%）,＞3cm36例（22.5%）；（4）病理学分类：分化型 81例（50.6%）,未分化型 79例（49.4%）；（5）浸润深度：黏膜层92例（57.5%）,黏膜下层68例（42.5%）。

2.2 单因素分析结果

单因素分析结果显示,肿瘤大小、病理学分类、浸润深度是淋巴结转移的重要影响因素（P＜0.05）；患者年龄、性别、肿瘤部位、大体类型不是淋巴结转移的危险因素（P＞0.05）,具体见表1。

2.3 多因素分析结果

将单因素分析结果差异有统计学意义的参数作为自变量进行Logistic多因素回归分析,结果显示,肿瘤大小、病理学分类和浸润深度是影响淋巴结转移的重要危险因素,具体见表2。

2.4 淋巴结转移率分析

当肿瘤浸润至黏膜层时,肿瘤直径≤3.0cm且病理学分类为分化型的患者并未出现淋巴结转移；同样肿瘤＜2.0cm的未分化型患者也未出现淋巴结转移；而当肿瘤浸润至黏膜下层时,所有分类均存在淋巴结转移,具体见表3～4。

3 讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,早期胃癌在患者预后以及生活质量方面均有明显优势。而是否存在淋巴结转移是影响早期胃癌预后及手术方式选择的重要因素。以往通过胃镜及病理活检确诊的胃癌患者,通常还未经过严格筛查就直接进行开腹手术治疗,虽然这部分患者配合实施淋巴结清扫术能降低淋巴结转移率,达到根治的效果,但是由于缺乏有效的术前分类,一些可实施微创手术治疗的患者却采取了开腹手术,这样增大了手术风险,增加了手术创伤及并发症发生率,进而对患者生活质量带来严重影响。因此,早期胃癌行内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术必须排除淋巴结转移。

表1 早期胃癌淋巴结转移的单因素分析[n（%）]

本组分析对早期胃癌淋巴结转移造成影响的临床危险因素发现,在早期胃癌患者中,肿瘤大小、病理学分类及浸润深度与淋巴结转移关系密切（P＜0.05）,与相关报道一致。在肿瘤浸润至黏膜层的患者中,当肿瘤直径≤3cm时,无论分化型或未分化型,均未发生淋巴结转移；而在肿瘤浸润至黏膜下层时,所有按肿瘤大小分类的组别中,均发生淋巴结转移。因此,在决定早期胃癌治疗方案时,可参考肿瘤大小、病理学分类及浸润深度判断淋巴结转移风险。对于肿瘤浸润至黏膜下层、病理学分类为未分化型、肿瘤直径＞3.0cm,提示淋巴结转移可能性大,应实施系统化疗或辅助化疗,以降低淋巴结转移的发生率及手术风险,在保证存活率的同时保证手术效果,提高患者生活质量。