模拟教学法在护理综合实训中的现象学研究

刘静馨，陈炼红

（长沙卫生职业学院，湖南 长沙 410100）

模拟教学法在国外护理教学中已广泛开展，研究者普遍认为模拟教学法可以更好地衔接学校教育和临床实习，增强学生临床工作时的自信心。在韩国护理院校中，52.7%的课程以模拟教学方式替代了传统的临床实习[1]。模拟教学在急危重症护理、内科护理和外科护理等临床课程中已广泛开展，并且逐渐扩展至老年护理[2]、社区卫生课程[3]和死亡教育[4]等课程。国内研究正处于起步阶段，本研究对即将进入临床实习的高职助产专业学生应用模拟教学法进行强化训练，采用现象学研究法了解学生在学习中的真实感受，以期为教学改革提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选择2015级高职助产专业学生为研究对象，已完成两年的专业学习，分为3个小组，7～9人/组，均为女性，平均年龄（19.10±0.67）岁。纳入标准：（1）国家统招助产专业高职生；（2）能充分表达自己内心的感受；（3）已接受助产专业课程学习，未进入临床实习。（4）班级成绩排名前10位或担任班级干部的学生。

1.2 方法

1.2.1 教学设计 第一周告知研究内容，取得研究对象的知情同意。在第二至五周开展模拟教学，每周1次，每次2学时。第六周开展访谈，学生于第六周结束后进入临床实习。研究小组通过查阅文献和集体备课形式讨论临床案例。要求每组学生完成3～4个案例任务，任务之间环环相扣，紧密联系。临床案例设计注重强调学生评判性思维的培养。比如第五周的临床案例，情境一：患者张某，因车祸造成多发性损伤（颅骨骨折、股骨开放性骨折、损伤性血胸），即刻进行急诊手术。情境二：术后第一天该患者行胸腔闭式引流，鼻饲、吸氧、导尿和静脉输液等治疗。情境三：术后第三天静脉输液后患者突然胸部异常不适，呼吸困难，面色发绀，听诊心前区闻及“水泡音”。请问该患者可能出现的输液反应是什么？如何处理？课前1周向学生发放案例，完成角色分工、操作准备等。

1.2.2 研究方法 本研究采用面对面、半结构式小组访谈形式，选择在双方交谈方便、不受干扰的房间面谈，采取现场录音与笔录。访谈前向研究对象详细说明研究目的，遵循知情同意原则，取得其理解和配合。

1.2.3 访谈提纲 在检索国内外文献的基础上，根据研究目的设计访谈提纲。例如：“你如何看待这种教学方法？”“你认为还存在哪些不足之处？”“你能评价自己和团队的表现吗？”等。访谈中视具体情况适当引导，使访谈对象真实表达自己内心的体验。

1.2.4 资料收集 采用Colaizzi现象学资料分析法，使用录音笔对访谈内容录音和记录，访谈结束后及时将录音资料转化为文字，并经第二人核对，对资料进行反复阅读、提取重要陈述、写出详细描述、返回研究对象求证[5]，最后确定主题。每次访谈时间约为15分钟，样本大小依据资料“饱和”的原则确定。

2 结果

2.1 认识到了自己存在的问题

学生3：“如果到临床还犯这些操作错误就会耽误治疗，估计患者气得就会强烈要求换护士或者换医院吧，我可能还会被揍一顿。”学生7：“在配药、打针等一系列操作上出现差错，这点是我没有想到的，在综合实训时没有注意青霉素皮试操作流程及其注意事项，导致青霉素皮试配药错误。”学生15：“我忘记了给患者量血压，还是护士提醒的，操作中应该与患者多一些沟通，不能一上去就操作。”

2.2 认为锻炼操作技能十分重要

学生5：“考了很多试、背了很多书，在实践中才发现还有很多事情是书本上没有的。”学生12：“我们快要去实习了，应该趁着现在实训发现自己有哪些不足，然后努力去弥补。”学生18：“平时实践机会太少，真正操作起来手足无措，所以觉得自己平时要多练习护理操作。”

2.3 认为团队配合十分必要

学生9：“我觉得我们小组的成员都配合得很好，只是有些动作还不是很熟练。”学生16：“有的人没有事情做，而有的人要做的事情很多。这些都是考虑不周到的地方，每个人还没有完全进入角色，对自身角色要做什么样的工作都不太明白。”

2.4 认为要对自己有信心

学生8：“要努力做好每件事，遇到困难不能畏缩，身边有很多我们可以利用起来的资源，要对自己有信心。”学生10：“每个人都有各自的优势，每个人都能最大限度发挥自己的优势事情就会越做越好。”学生12：“要自信，每个人都要勇敢表现自己。”

3 讨论

3.1 模拟教学能锻炼学生的团队合作能力

模拟教学[6]是一种合作性教学，它体现在课前学生需要分配角色，学生之间的有效合作是模拟教学取得成功的关键。本研究结果表明，多数学生能同心协力完成任务。团队合作能力被认为是高职助产专业学生必备的核心竞争力。汪晖等[7]认为模拟教学强调团队合作和教学成员之间的内部交流，构建了一种交互式的学习方式，提高了学生的参与度。

3.2 模拟教学能锻炼学生的临床胜任力

本研究认为模拟教学能锻炼学生在临床中评估、诊断和处理问题的能力，能加速学生向护士角色转变。有研究表明，模拟教学能培养学生对孕产妇和儿童紧急护理中临床判断所需的知识、态度和技能[8]。邓文芳等[9]认为模拟教学提供了学生在安全可控的环境中救治患者的机会，是培养学生临床非技术性能力的有效途径。廖永珍等[10]在内科实训教学中安排了4次综合模拟实训，93.15%的学生认为模拟实训有利于熟悉临床工作流程。

模拟教学具有增加知识、提高沟通能力、增强自信心、提高满意度、减少焦虑、增强思维能力和临床推理能力等方面的作用，为护理教育提供了一个全新的教学思路[11]。同时模拟教学也面临着一系列挑战，包括缺乏资金和对教师的模拟训练以及对模拟教学的研究[12]。

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