讲-演-做护理模式对改善上颌窦内提升术患者焦虑的研究

刘宇霞1，韩福胜

(1.山西卫生健康职业学院，山西 太原 030012；2.山西省人民医院，山西 太原 030012)

对于许多患者来说，牙科检查或治疗的恐惧和焦虑是普遍存在。过去二十年，牙科医生尝试以不同的方式减少就诊患者的畏惧症和焦虑，比如口服镇静药、局部麻醉药的应用、改善诊室环境、听具有催眠效果的轻音乐等，但患者对于未知治疗的焦虑依然未有明显改善[1]。上颌窦内提升术是一种有创操作技术，患者对手术过程缺乏客观的认识，术前和术中的过度焦虑增加了手术的风险和不适。讲-演-做(tell-show-do)的护理模式最初是为了在儿童牙科中应用而创建的，同时它可以用于焦虑的成年患者[2]。其采用讲解、视频演示、模拟操作的方式，让患者对所接受的治疗有直观的感受，降低围手术期焦虑程度。本研究对60例上颌窦内提升术患者进行评估，对研究组患者进行讲-演-做的三维护理模式，研究其对行上颌窦内提升术患者焦虑情绪的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年7月在山西省人民医院口腔中心就诊且需进行上颌窦内提升术的患者60例。男44例，女16例,年龄39～68岁。随机分为对照组和研究组，各30例。病例纳入标准：a)上颌后牙缺失的患者；b)经术前CBCT检查显示牙槽嵴顶距上颌窦底骨高度在5～8 mm，骨量明显不足，需行上颌窦内提升术；c)全身无系统性疾病；d)拔牙术后3个月以上；e)牙槽嵴宽度>5 mm，足以保证种植体植入后的初期稳定；f)无上颌窦病变。两组患者的一般资料以及入院时焦虑程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统单纯护理模式，术前给患者介绍手术方案及术中可能发生的情况，并签署手术同意书。术中根据医生的要求完成必要的配合，术后交代注意事项，做好术后护理。

1.2.2 研究组 患者采取讲-演-做护理模式，具体措施包括：科室护士对讲-演-做护理模式做深入学习，并集体开展相应训练，统一护理标准。术前采用视频的方式向患者讲解，让患者了解手术过程。手术过程中需要护士采用特殊的上颌窦提升器械对上颌窦底进行敲击提升。护士在敲击时应掌握合适的力度，既要达到敲击目的，还要减轻患者的震动感。根据手术进展需要嘱咐患者，协助医生采用鼓气法检查上颌窦黏膜的完整性，同时语言上提示患者非常顺利。讲解后护士采用口腔科仿头模和上颌窦提升器械，对整个手术过程进行模拟操作。对操作过程中可能发生的情况，护士再次提醒告知，并训练患者进行模拟配合，真实演练鼓气法。术中，根据手术进程，护士用温柔自信的语气讲解当前操作内容，患者出现紧张情绪时，护士鼓励暗示患者，告诉患者术前模拟配合非常到位，及时消除因各种不适造成的恐惧。术中医生与护士积极、镇定的交流也提高患者的信心，缓解焦虑情绪。术后护士详尽告知患者可能出现的情况，帮助患者掌握24 h局部冷敷方法，叮嘱患者勿用力擤鼻、打喷嚏及剧烈用力咳嗽。护士将术后护理要点视频发到患者及家属的微信，告知如有疑问可以随时观看视频。做好定期回访，加强健康宣教工作。

1.3 焦虑程度及满意度调查

根据汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)自制焦虑程度比色卡，分别在入院时、术前30 min、术后由患者根据自身的紧张焦虑程度进行选择。比色卡深度递增，每个颜色深度对应一定的分值，分值越高患者焦虑程度越重。自制满意度比色卡，比色卡分为十个等级，七等级以上为满意，颜色越深患者的满意度越高。患者出院前自主填写，根据患者的选择确定满意程度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期焦虑程度评分比较

入院时研究组和对照组患者相比较，焦虑程度差异无统计学意义(t=7.25，P>0.05)；术前30min和术后患者焦虑值，研究组低于对照组，差异有统计学意义(t=0.96，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围手术期焦虑程度比较

2.2 满意度调查

研究组患者29例满意(满意度为96.67%)，对照组患者20例满意(满意度为66.67%)，差异有统计学意义(χ2=9.02,P<0.05 )。研究组患者对于术前模拟操作、护理视频等表示非常满意。

3 讨论

上颌窦内提升术具有创伤小提升幅度大的特点，但存在出血、疼痛、种植体植入失败等并发症外，还会出现上颌窦黏膜穿孔破裂、上颌窦感染的危险，并且敲击可能造成患者术中良性突发性体位性眩晕症，导致患者术中的不适和焦虑，影响手术的顺利进行，因此上颌窦内提升患者的焦虑情绪更为严重，患者紧张和恐惧等心理可引起患者出现昏厥、术中出血量增多等严重并发症[4]。Krousel等[2]研究也显示，在初次准备进行口腔种植修复的患者中，大约有84%以上的患者在术前都会有明显的焦虑紧张情绪。患者的情绪状态会影响到自身的生理机能，例如心跳加快、血压升高、呼吸急促，最终会对种植手术的效果和安全性产生不良影响。

对于行上颌窦内提升术同期种植的患者而言，术前的紧张主要源于对手术未知的担忧和手术带来疼痛的焦虑。在本研究中，使用了上颌窦内提升患者的手术视频和口腔仿头模模拟操作对患者进行演示。结果显示，讲-演-做模式组和传统单纯模式组语言告知相比，患者更能直观的模拟参与手术的过程，减少患者的对手术恐惧和焦虑，焦虑值平均得分差异具有统计学意义(P<0.05)。讲-演-做(tell-show-do)的模式最初是为了缓解儿童对牙科的恐惧，程序包括传统的口头语言护理，形象直观的多媒体视频演示和现场的模拟操作体验三部分内容[2]。制作良好的手术视频剪辑可以作为一种鼓励技术，成为医患交流良好的教育信息资源。使患者在身心上处于舒缓而放松的状态，减少或降低不适的程度。Gazal等[1]研究中也发现，一组具有高牙科恐惧症的拔牙患者在通过观看无痛拔牙视频后，创伤性的牙科恐惧得到缓解。患者对于手术过程提前演练，以及提前认知熟悉所用牙科器械，给患者带来了安全感，减少了患者的仪器恐惧症。对术中可能出现的疼痛等意外有足够的心理准备，明显缓解了恐惧和焦虑的情绪[5]。疼痛是患者术中恐惧不适的重要来源，良好的局部麻醉效果是控制术中恐惧不安的重要组成部分。

讲-演-做三维护理模式可以为患者提供更有价值的围手术期教育，降低恐惧和焦虑水平。因此，建议更多牙科诊所和机构都有视听设施和必要的模具来进行患者教育，护士定期在口腔候诊区运行此类教育活动，相信会帮助到更多的就诊患者。