乳腺癌患者短期住院手术心理体验与应对的定性研究

(山西大医院，山西 太原 030032)

医疗技术的卓越发展和人文与技术相结合的科学理念为短期住院手术的实施和持续增长提供了成功保障。因乳腺癌患者术后恢复快，尤其适合在医疗机构短期停留[1]。研究表明，乳腺癌短期住院手术是安全有效的[2]，而且节约医疗成本，患者很高兴能够早日出院，在家中能够放松地控制自己的生活，更好地与家人互动沟通[2]，使患者能够很快恢复并回归日常生活。早期出院的患者满意度也高，心理上表现的更为积极，且短期手术患者的并发症与长期住院患者并无差异[3,4]。以往大部分关于短期乳腺癌手术的研究都集中在患者的身体应对上 ，而对社会心理应对方面受到的关注较少 。本研究为定性描述性研究，旨在描述乳腺癌患者短期住院手术的感受、应对以及短期住院手术获得照护的重要性。最终目的是为了研究乳腺癌患者在短期住院手术中的照护感受，以改善和推进医疗护理工作内涵。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10～12月山西大医院就诊的女性乳腺癌患者15例，年龄30～64岁，均为首次诊断为乳腺癌，无躯体功能障碍及心脑血管严重并发症，且出院后有家庭成员陪伴的患者，并实施了短期住院手术治疗模式。5名研究人员均经统一培训，15例患者签署知情同意书，自愿被采访录音。所有收集的资料都得到最严格的保密处理，并保证其匿名性。

1.2 方法

研究人员提前联系患者，在患者返院接受辅助治疗时进行45～60 min半结构式访谈。访谈遵循既定计划表，内容涵盖患者感受、对乳腺癌的认识、治疗及短期住院手术间获得的医疗照护。访谈在手术后1个月内完成，15例患者均完成两次访谈，均坦然讨论了研究人员提出的问题。所有访谈均录音，并逐字转录成书面资料，以利于重申相关的观点。访谈结束后，研究人员采用归纳法分析数据，分别从术前阶段，手术阶段和术后阶段三方面独立分析每个阶段的患者感受、应对和医疗护理。

2 结果

2.1 术前阶段

2.1.1 心理体验及应对 患者在术前阶段的体会包括乳腺癌相关信息、感受和行为。乳腺癌的诊断对患者而言是突然性打击，造成精神心理的焦虑、混乱和恐惧。患者普遍表达出“乳腺癌”这个词代表着打击、恐惧、死亡及未知，同时也很担心她们的家庭如何应对这种情况。受访患者普遍描述本阶段主要的焦虑和恐惧是她们的不知所措与茫然，不知道接下来会发生什么，好像行进在没有方向的黑暗中，非常想独处，想一个人哭，一个人喊……。随后，患者首先决定“我要活下去”，想要了解更多关于疾病和治疗的信息，并且会把这些信息与家人和朋友商讨分享，这也是这个阶段的具体行为之一。 然而，这个阶段丈夫不可避免地同样会有负面反应，表现出否认、恐惧、震惊、失落、同情及难过等。

总体来说，患者对短期住院手术是积极接受的，她们表示，医院这个陌生的特殊环境、噪音、气味等让她们无法得到良好的睡眠，无形中加重了焦虑与恐惧感，而能够得到短期住院手术无疑是一种宽慰。

在术前阶段，患者最重要的应对是接受疾病、对待病情的现实态度、对抗疾病的意愿及每天生活状况的平衡等等[5]。 患者表示，在本阶段一直在从心理和行为上做准备，进行着自我调整与安慰“我可以变得更好”“我接受了，生活还在继续”“只是一个疾病而已……”。

患者表示，本阶段情感支持来源于家庭、朋友和同事，他们所提供的其他癌症患者的信息和支持，对于提升患者的应对非常重要。

2.1.2 医疗照护的应对支持 在术前阶段，患者觉得在短期住院中得到了最好的照护，包括宝贵情感和信息支持。短期治疗团队和乳腺专科护士担当了患者的康复卫士。 医护人员及时提供的信息支持，让患者摆脱了对疾病的恐惧。医护人员的情感支持不仅给予患者对疾病的现实态度，关心，保密性和幽默感等，同时也不做出任何不切实际的承诺。

2.2 手术阶段

2.2.1 心理体验及应对 本阶段，患者通常是积极的。她们描述了在手术当日回到病房监护的过程中会感到孤独和思想的再次波动；日间病区忙碌的气氛、紧张的节奏和夜间的安静，会产生“不愉快的情绪”。所有的患者都表示“术后第一天就在等待回家了”，及时出院无疑对患者而言，是积极正向的。手术切除了肿物是患者“摆脱这个肿块是一种解脱”的心理及身体应对。患者对即将到来的手术表现出积极的态度，但也有一些恐惧和担忧，原因是手术中是否发现病情更为严重，以及手术如何影响她们的身体形态“手术结束的时候，我在想，我的乳房还在吗？”。患者描述，她们很高兴治疗团队能够与她一起讨论和讲解手术方案，但是同时也表达出：尽管获得了对于是否切除乳房还是保乳或是重建手术的足够信息，而对于医疗知识原本一无所知的患者而言依然是很困难的决定。

在手术阶段，病区患者的的支持是重要的，这种支持包括语言、行为以及对待疾病的态度。多数患者表示，没有完全相同情况的患者，但是，彼此分享患病心得及应对却能减轻心理压力。还有来自家人和朋友的支持，给了患者应对的力量。

2.2.2 医疗照护的应对支持 患者在短期住院的各个阶段都得到了医护人员的情感、信息及康复支持。“医务人员一直在帮助我：你需要什么帮助？……” “他们时时在照顾我，我一直保持最新状态。……”患者认为获得了足够的信息“他们一直在问我，还有什么问题吗？让我能够无疑问接受治疗”。但是，患者同时表示短时间内收到太多的信息，而自己并不具备最好的状态来记住所有的事情。医护人员对患者友善和亲近的情感支持以及科学的信息支持，让患者感到细腻与温暖。

2.3 术后阶段

2.3.1 心理体验及应对 术后阶段的一个显著特点是等待后续治疗。患者们均对手术阶段进行了积极描述，是一个快速有效的过程。手术阶段之后，患者在等待所知甚少的后续治疗。“我觉得我现在完全不知道什么。我害怕，我会得到什么样的化疗”。患者表示在手术后数日内会出现感觉疲乏，有疲累感，术区局部疼痛，还有引流管引起的不适及患肢的肿胀感等，但可以接受。

另外，患者还从经济角度考虑，“不仅节省了费用，还让我能快速站起来，术后尽早恢复到正常的日常生活，而不是整天躺在医院里”。虽然在术后第二天患者就回家了，但心理上仍需要更多时间的调整。患者描述“如果我的家里没有其他人，会更孤独，胡思乱想，我会怀疑是否需要这么早出院”

患者本阶段最终面对现实、接受癌症，对当前和未来状况的现实态度，希望生活的每一天都有积极的人生观。她们对康复的前景非常乐观“我鼓励自己克服悲观。所以我开始把疾病放在一边，专心于其他事情，这很有效”

本阶段，丈夫、其他家庭成员、亲属、朋友和同事都是重要的应对支持，他们提供了情感上的支持和帮助。患者表示，她们在心理上担心别人面对她们时的反应，不想看到震惊、或者脸上充满可惜或可怜。日常的活动和工作也提供了患者重要的应对支持。

2.3.2 医疗照护的应对支持 本阶段，治疗团队与患者保持联系。患者表示“如果有什么需要，可以联系他们并获得支持。”“能够收到来自主管医生和责任护士的电话，告诉我返院治疗时间，让我很放心”。不过，患者觉得不想主动打扰医院的工作人员，感到他们在短期住院手术过程中获得的支持是足够的，也相信在需要进一步治疗时会获得同步的信息，而且“我的主管医生和责任专科护士对于进一步的病理信息及MDT治疗方案的讨论结果都会及时告知我，并为我详细讲解”。

3 讨论

诊断乳腺癌后的应对，对于患者如何应对生活中的压力和危机情况至关重要。调查显示，能够很好应对疾病的乳腺癌患者能够更好地照顾自己，因为她们了解自己的疾病而更加自信，并且较其他乳腺癌患者更容易进行社会心理调整[6]。

对乳腺癌女性而言，疾病的诊断，就是接受生存挑战，在康复过程中积极工作，接受生活变化，寻找重要的生活方式，获得对生命本身新的见解，积极地重新评估，系统解决问题和接受责任，这是乳腺癌患者的进行应对与处理的过程[7]。

乳腺癌的应对往往取决于个人的生活状况。 家人和朋友是乳腺癌患者的重要资源，是重要的支持。临床显示，诊断乳腺癌后，患者同时担心家庭如何应对疾病的发生，也难以与重要成员表达及谈论悲伤、失去和死亡等情感。

社会支持是一个广义而复杂的概念，包括个人从他人获得的所有支持。在乳腺癌患者康复过程中，也会从其他乳腺癌患者获得对未来的支持和希望。已确定的最常见的四种社会支持类型是情感支持，信息支持，工具支持和评估支持。家庭成员和朋友帮助患者应对经历乳腺癌的支持重要性已被广泛认可[8]。信息支持是患者另一重要的应对，特别是在术前阶段，患者认为由于信息不足无法理解和决定治疗方案是导致焦虑的主要因素，所以，来自医护人员的信息支持非常重要，同时医护人员也是患者重要的情感支持来源。

在术前阶段，乳腺癌患者的原有应对生活模式受到破坏。例如，丈夫对“乳腺癌”的诊断存在负面反应。患者们发现，面对自己及丈夫的负面反应，自己往往处于支持主导者的状态，这是应对的主要消耗。疾病之初，这些患者描述不愿意与家庭以外的其他人谈论自己的疾病。很显然，医务人员在关注患者的同时，也应该更多地关注家庭成员的精神心理，给予情感和信息支持，帮助家庭成员很好的调整自己，从而减轻患者的精神心理压力，让患者积极启动新的应对，帮助自己调整面对突然的“打击”。

即使如此，患者应对疾病也相对较好，如：从医护人员获得的社会支持等。患者描述，通常在与医护人员初次接触之后，他们便得到了信息和情感上的支持。本项研究支持了医疗照护是乳腺癌患者特殊的应对支持，在乳腺癌患者短期住院手术中的每个阶段对疾病的应对和精神心理的调整至关重要。

参与研究的乳腺癌患者非常感谢能够获得短期住院并立即开始治疗。患者描述，短期住院手术让患者感到在快速中受益，让自己在诊断癌症的同时就得到了照顾，并表示医护人员给予她们信任感很重要。这项研究的结果支持了目前乳腺癌患者手术后2 d出院的医疗模式。 需要提出的是，参与本项研究的患者均较年轻且身体状况良好，术后第二天出院回家均有一位家庭成员能够至少短期内照顾与陪伴。但老年人、身体状况较差的患者及出院后无家庭成员陪伴的患者可能会有所不同，需要进一步的研究。从年轻乳腺癌患者的描述中分析得出，年轻患者在应对疾病是表现出最严重的缺陷[6]，表明年轻的乳腺癌患者在疾病过程中需要医护人员提供更多、更有效的精神心理支持。

研究显示，来自医务人员的信息支持与患者的决策密切相关。患者在术前阶段和手术阶段的信息支持是足够的，但在术后阶段信息缺乏。这就要求医务人员关注患者需求治疗康复信息的连续性，进一步完善工作内涵，关注治疗康复信息的持续性，提升乳腺专科护士宣教内容，制定阶段性宣教计划，与患者保持及时的支持性有效联系，可利用微信方便快捷地传递相关信息，可以避免患者不清楚后续治疗而带来的“无力地等待”感。本项研究结果明确了医护人员对患者及家属的精神心理及信息支持的重要性。

总之，乳腺癌短期住院手术在发达国家已经取得了巨大成功，由于乳腺专科护士的同步介入，已广泛实施日间手术，这也将逐步成为我国乳腺癌诊治的发展趋势。本项研究的结果虽然基于少数患者的经验，但为乳腺癌短期住院手术的完善发展提供了一定的社会参考价值和照护方向与重点。医务人员是乳腺癌患者的重要应对支持，在诊治过程中，医护人员必须在了解患者应对情况的基础上，为短期住院手术的乳腺癌患者提供个人与综合支持，才能让患者很好地调整精神心理，及时有效地应对乳腺癌疾病，改善生活质量。