2013～2016年某院新生儿窒息的影响因素及预防效果

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

因孕妇生产前至生产后中各种威胁因素，造成胎儿缺氧而出现宫内窘迫或在娩出过程中呼吸与循环出现障碍，导致新生儿出生后1min无自主呼吸或无法建立规律呼吸的情况即为新生儿窒息，属于新生儿科常见病症[1]。新生儿窒息因呼吸障碍可出现高碳酸血症、低氧血症、酸中毒等疾病，是新生儿残疾与死亡的重要原因，也是导致新生儿后期生长发育中发育行为疾病、代谢功能与免疫功能等异常的主要原因之一[2]。因此，深入分析影响新生儿窒息发生的各种原因，对其中的危险因素提出针对性预防措施，进而降低新生儿窒息的发生具有重要临床意义。本研究回顾性分析窒息新生儿临床资料，明确新生儿窒息影响因素，提出针对性预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013～2016年开封市妇幼保健院出生的342例窒息新生儿与200例健康新生儿，窒息新生儿归入研究组，健康新生儿归入对照组。研究组纳入标准：新生儿娩出后1 min Apgar评分≤7分，确诊为新生儿窒息者；孕母于某院分娩且与体检次数超过5次者；临床资料完整者。排除标准：先天性器官功能障碍者；严重呼吸系统疾病者；遗传疾病者。对照组为同期健康新生儿，纳入标准：孕母于某院分娩且与体检次数超过5次者；各项临床检查指标正常者；新生儿娩出后1 min Apgar评分>8分且维持数分钟者；无先天性疾病者；临床资料完整者。排除标准同研究组。回顾性分析研究组与对照组临床资料，其对应性别(男/女)为[(205/137)和(116/84)]，体质量(<2 600 g/2 600～4 000 g/>4 000 g)为[(73/218/51)和(41/137/19)]，分娩方式为(顺产/剖宫产/阴道助产)为[(219/104/19)和(145/43/12]，两组基线资料均衡可比(P<0.05)。

1.2 方法

收集整理两组新生儿临床资料，进行回顾性分析，临床资料包括新生儿一般资料(性别、胎龄、体重等)、孕妇生理因素(产妇年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等)、分娩相关因素(分娩方式、羊水状态、过期妊娠、胎盘情况等)与其他资料(早产、产前出血等)。

根据临床资料回顾性分析总结出的新生儿窒息影响因素制定对应预防措施，于2017年开始实施预防措施。

1.3 统计学方法

临床所得数据采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料以例形式表示，单因素分析采用χ2检验，以多因素logistics回归分析确定新生儿窒息的影响因素，以P<0.05为著差有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿窒息单因素分析

单因素分析显示，研究组孕母生理因素(高龄、合并妊娠期高血压与糖尿病、贫血)、分娩相关因素(过期妊娠、胎盘功能异常、脐带因素、胎位不正、宫内感染)、其他因素(早产、产前出血)与对照组比较差异显著(P<0.05)，是影响新生儿窒息的危险单因素。见表1。

表1 影响新生儿窒息的单因素分析

2.2 影响新生儿窒息的多因素logistics回归分析

多因素logistics回归分析结果显示，高龄孕妇、合并妊娠期高血压、糖尿病、羊水异常、胎盘功能异常、脐带因素、宫内感染、产前出血是影响新生儿窒息的主要危险因素。见表2。

表2 影响新生儿窒息的多因素logistics回归分析

2.3 实施预防措施前后新生儿窒息发生率比较

2013～2016年(实施预防措施前)某院共分娩新生儿13 786例，新生儿窒息率为2.48%(342/13 786)，2017年～2018年8月(实施预防措施后)某院共分娩新生儿5 986例，新生儿窒息率为1.12%(67/5 986)，差异有统计学意义(χ2=38.19，P<0.05)。

3 讨论

3.1 影响新生儿窒息的危险因素分析

新生儿窒息产生的直接原因为新生儿血氧浓度降低，同时脐带因素、胎位异常、产程异常、妊娠合并症等情况的存在均对胎盘血液循环具有影响，可导致胎儿因宫内缺血缺氧，引发胎儿宫内窘迫，进一步造成羊水污染，使胎儿宫内窘迫延续发展为新生儿窒息[3]。本研究中高龄、合并妊娠期高血压与糖尿病、贫血、过期妊娠、胎盘功能异常、脐带因素、胎位不正、宫内感染、早产、产前出血是造成新生儿窒息的单因素；由多因素回归分析可知，高龄孕妇、合并妊娠期高血压与糖尿病、羊水异常、胎盘功能异常、脐带因素、宫内感染、产前出血是造成新生儿窒息的主要危险因素。高龄产妇产道、会阴、盆骨关节等因年龄增长而随之变硬，子宫收缩力、阴道伸张力降低，胎位异常出现的风险增加；而妊娠期高血压、糖尿病等合并症则可直接影响胎盘功能，使胎儿对缺血、缺氧的耐受力降低，也易出现胎盘早剥而导致死产；羊水异常可导致胎儿因羊水过少受压出现缺血、缺氧，造成胎儿窘迫，或出现羊水污染，分娩时发生胎粪吸入综合征；产前出血则提示孕妇妊娠中晚期极有可能存在前置胎盘与胎盘早剥，胎盘功能低，胎儿窘迫风险大[4]。

3.2 有效预防新生儿窒息的针对性措施

针对本研究中明确的造成新生儿窒息的高龄孕妇、合并妊娠期高血压与糖尿病、羊水异常、胎盘功能异常、脐带因素、宫内感染、产前出血7个危险因素，某院提出针对性预防措施，于2017年开始实施：加强孕妇围生期保健知识宣教的力度与产检重要性强调，使孕妇重视卫生保健与产检情况；重视高龄孕妇的妊娠特殊化，加强对其身体状况的监测，合理补充孕妇孕期所需营养物质；在产检时关注妊娠期合并症的检查，一旦发现孕妇存在妊娠期合并症则及时采取有效措施进行对症治疗；及时科学地安排孕妇进行羊水监测、胎盘检测等，产前对孕妇、胎儿情况进行综合分析，以能够及时发现孕妇羊水与胎盘异常，且一旦发现羊水、脐带、胎盘的异常均增加复查次数，尽早处理，避免分娩时仍存在严重羊水异常与胎盘功能异常；孕中后期建议孕妇取左侧卧位，减少胎儿缺氧的可能；加强高危妊娠管理，针对产检情况提前与孕妇确定分娩方式，完全性前置胎盘孕妇需及早进行计划行剖宫产，避免产前出血；分娩过程中加强对产妇的护理，密切监测母婴生理指标，一旦发生新生儿窒息则及时展开抢救。经实施新生儿窒息的针对性预防措施后，新生儿窒息发生率显著降低，说明明确影响新生儿窒息的危险因素，提出针对性预防措施，可减少新生儿窒息的发生。

综上所述，医院应重视孕妇孕期围生保健的健康宣教与宣传，与孕妇强调产检的重要性，常规产前中增加对孕妇年龄、妊娠期合并症的关注，并增加对羊水、胎盘、脐带的检测次数，有效降低新生儿窒息发生率。