浅谈妇产科学专业学位研究生的人文教育

焦伊胜，柳 祎，马宁耶，杨文超

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

人文教育是临床医学专业学位研究生培养工作的重要组成部分。国际医学教育组织于2002年4月发表在《Medical Teacher》杂志上的“全球医学教育最基本要求”，将医学职业价值、态度、行为和伦理这一标准列为整个标准之首，可见其在医学人才培养中的重要性。此外，医学人文教育是“卓越医生教育培养计划”的重要组成部分，关系着医学教育的发展和导向[1]。随着医学科学、信息技术和生物技术的迅猛发展，我国医疗卫生事业面临着巨大挑战，有关医疗纠纷的报道层出不穷，医患关系愈发紧张，这对临床医生专业水平和人文素养提出了更高要求。本文针对妇产科患者的独特性，对妇产科学专业学位研究生人文教育进行简要分析。

1 医学人文教育现状

我国医学院校本科阶段的人文教育比较薄弱，开设课程较少，且普及性较差。虽然部分院校人文课程比例高达18%～20%，但有一部分院校仅达6%[2]。相关研究表明，临床医学专业人文社科类课程课时只占总课时的8.85%[3]。郑英花[4]等的研究显示，本科阶段医学人文核心课程普及性较差，其中学过医学伦理学课程的学生最多，仅为55.7%，而学过医学哲学（17.0%）、医学社会学（14.9%）和医学史（9.7%）课程的学生更少。相比而言，在Swick[5]等调查的美国125所医学院校中，职业素养类课程课时占总课时的20%～30%。此外，美国医学院校课程设置较为系统，开设了必修和选修两类职业素养课程。因此，我国有必要在研究生阶段加强人文教育。更重要的是，研究生临床实践机会多，理论与实践相结合有助于其人文素养的提升。

2 医学人文素养在妇产科临床工作中的重要作用

2.1 妇产科对医生人文素养要求更高

相比于其他科室，妇产科工作及患者具有独特性。由于患者均为女性且疾病多涉及生殖系统等，患者容易紧张、害羞而不愿与医护人员进行沟通和交流，从而延误了病情、耽误了治疗；接受子宫或卵巢切除手术的患者，在术后往往会出现自卑心理；随着“二孩政策”的实施以及生育观念的转变，高龄孕产妇逐渐增多[6]，而她们对随年龄增加出现的各种并发症难以接受，易产生焦虑、恐惧等情绪。因此，妇产科医生的人文素养就显得尤为重要。医生不仅要关注患者疾病的进展，更要关注其心理变化，而患者依从性及情绪也是影响预后的重要因素。具有较高人文素养的医生不仅能得到患者的充分信任，还可以保证治疗方案的顺利实施。因此，提高妇产科学专业学位研究生人文素养迫在眉睫。

2.2 提升人文素养是解决医患矛盾的有效方法

医学是自然科学与社会科学相统一的一门科学，医学的本质属性是社会性和人文性[7]。医疗服务是一种高风险服务，有其不确定性[8]。据统计，即使在发达国家，临床确诊率也仅在70%左右[9]。然而如何让患者接受“医学不是万能的”“并不是所有疾病都可以被治愈”等事实，降低患者期望值而又不使其失去对抗疾病的信心和勇气，是临床医生要面对和解决的问题。因此，除提高医生诊疗水平，减少漏诊、误诊，确保所有操作准确、安全、有效外，还要提升其人文素养，坚持以患者为中心，建立和谐平等的医患关系。面对不同疾病、不同教育背景、不同经济条件的患者，选择合适的方式告知病情，使患者积极配合诊疗工作，充分信任医生，这是解决医患矛盾的有效方法。

3 培养妇产科学专业学位研究生人文素养的方法

3.1 建立知识体系，完善教学制度

3.1.1 从传统文化中汲取养分，树立正确的人生观和价值观我国传统文化博大精深，医德思想不断推陈出新，形成了当今医生治病救人、以人为本的道德体系。医学不仅注重对生命现象和过程的认识与研究，还渗透着丰富的人文内涵。为了培养卓越的医学人才，我们可以从传统文化中汲取养分，以崇德向善为追求，重视浩然之气、君子之度、慎独之功的培养，充分认识我国传统文化对现代医德思想所产生的积极而深刻的影响。

带领学生重读传统经典，既能汲取传统文化的营养，又可借鉴医德建设的经验，努力适应由于社会结构变动、经济体制变革、利益格局调整出现的新形势，推进医生职业道德建设。

3.1.2 带教教师言传身教不容忽视 在临床教学过程中，教师的作用不只是教给学生必要的理论知识和操作技术，更重要的是教师的心理倾向、思想水平、人格魅力会直接影响学生的成长发展。“师者，所以传道授业解惑也。”因此，教师应不断完善自我，提高思想道德水平和人文修养。（1）热爱教育工作，有耐心，有恒心，从而影响学生的学习态度和责任心；（2）不断提高业务水平，用渊博的知识指导学生进步；（3）融洽和谐的师生关系有助于学生人文素养的提高，有助于医患关系的处理，更有助于学生的全面发展。

3.1.3 在带教中融入经典案例 课堂教学是人文教育的最基本途径，而临床实践是医学人文知识内化的平台[10]。在本科阶段，教师脱离临床，只注重对学生传授人文知识，而忽略了解决临床问题能力培养。所谓理论和实践并重，就是要将所学的理论知识灵活运用到实践中。在研究生教育阶段，教师定期组织关于自己及学生所遇到的临床医学伦理学问题的讨论，对处理得当的予以表扬和推广，对处理不当的进行批评和指导。每位学生所遇见的问题千差万别，处理方法也不尽相同，造成的错误更是有着很大差别。定期举行讨论汇报活动，不仅可以丰富学生的临床经验，还可以为其提供解决问题的新思路，从而提升人文素养。

人文素养的提高不在一朝一夕，教师需要将人文素养培养融入日常教学和工作中，多方面、多手段对学生进行教育。从细节入手，从日常工作入手，时时处处以患者为中心，重视患者心理变化，提高服务质量。

3.1.4 完善辅助检查体系，掌握新方法和新技术 妇产科医生在诊治过程中会用到很多辅助检查手段，适当的辅助检查有助于准确快速地辨别疾病，确定治疗手段，改善患者预后；而过多的辅助检查不仅对疾病的诊断毫无帮助，还会给患者造成不必要的经济损失，进而使患者对医生不信任，激化医患矛盾。因此，教师在教学过程中要指导学生准确有效地选择相应的辅助检查手段，节省患者精力、物力、财力，切实为患者着想，做到以患者为中心。同时，还应更新知识体系，了解新方法和新技术，并督促学生不断学习，为患者选择最新最权威的治疗方案。

3.2 人文教育在妇产科学专业学位研究生培养中的重要性

妇产科学专业学位研究生作为未来的妇产科医生，需要具备较高的人文素养。因此，教师要指导学生换位思考，切实体会患者痛苦，关注患者心理变化，并进行安慰和疏导。针对因疾病涉及生殖器官、性而紧张、害羞的患者，教师应指导学生理解其情绪，客观地向患者介绍疾病，温柔耐心地对待患者并注重保护其隐私；对于因失去生育能力或患有恶性肿瘤而感到焦虑、恐惧的患者，应加强其心理疏导，努力营造轻松的诊疗氛围，给予陪伴和关注；对于可能存在产科疾病的孕产妇，应指导学生积极宣传健康生育理念，告知患者胎儿情况。同时，教师要引导学生注重与患者家属的沟通。

对患者的治疗不应局限于身体治疗，还要重视心理治疗，因此，只有医生具有较高的人文素养和良好的医患沟通能力，才能将治疗效果最优化。弘扬医学人文精神“不仅在医学教学中要进行人文学科教育，而且在临床、科研、体制改革和卫生规划等各个方面，必须全方位、多层次地弘扬人文精神”[11]。总的来说，相比于西方发达国家，我国医学人文教育还有待加强，而研究生阶段是培养学生人文精神的最佳时期。因此，要重视妇产科学专业学位研究生人文教育，使培养的学生不仅是一名医术精湛的“医匠”，更是一名医德高尚的医生。

[1]王华生，赵玉鹏，黄萼华.医学人文教育中理论讲授与实践教学的整合[J].中国医学伦理学，2011（6）：813-814.

[2]张培林.高等医学院校人文社会科学类课程的改革与发展[J].医学与社会，1999（5）：47-50.

[3]廖虎，杜亮，廖邦华，等.加强我国医学人文素质教育的途径和方法[J].医学教育探索，2009（3）：328-331.

[4]郑英花，赵海燕，孔祥金.医学研究生对医学人文教育认知的调查研究[J].医学与哲学，2016（11）：81-84.

[5]Swick H M，Szenas P，Danoff D，et al.Teaching professionalism in undergraduate medical education[J].JAMA，1999（9）：830-832.

[6]徐秋霞.高龄产妇与正常产妇母婴情况对比分析[J].中国妇幼保健，2015（7）：1018-1020.

[7]李芳，李义庭，刘芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学，2009（10）：66-68.

[8]罗才贵，孟昭蓉.构建和谐医患关系减少医疗纠纷的思考[J].中国医院管理，2006（9）：58-60.

[9]金永红.为医患撑起法律保护伞[N].健康报，2003-03-25.

[10]张锦英，白延丽，王昊.临床实践是医学人文教育的终极平台[J].医学与哲学，2014（5）：75-77.

[11]中共中央，国务院.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 [EB/OL].http：//www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm，2009-04-06.