针灸推拿联合超短波治疗肩周炎100例

高 丹韩 正杨 芳

（1 沈阳市中医院软伤科，辽宁 沈阳 110004；2 北京瀛壶中医诊所，北京 100000；

3 辽宁中医药大学附属第二医院脾胃病科，辽宁 沈阳 110034）

肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis） 简称肩周炎，五十岁左右多发，故又称“五十肩”。本病女性发病多于男性，因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”“肩凝症”。患有肩周炎的患者，常自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。肩周炎是由于各种内外因素导致局部软组织慢性炎症，关节内外组织粘连，从而出现自觉疼痛和运动功能障碍，甚至影响患者的日常生活[1-3]。肩周炎主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜间疼痛明显，日久肩关节活动受限，影响洗脸、梳头等日常生活。肩周炎的治疗原则主要是缓解疼痛、恢复肩关节活动，目前常用的治疗方法有针灸、推拿、理疗、运动疗法、口服镇痛剂、局部封闭等。推拿治疗肩周炎具有疗效佳、副作用小、长期效果好等优点，近年来临床上广泛应用。本研究采用推拿联合超短波治疗肩周炎，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究观察2016年1月—2017年6月100例来自沈阳市中医药软伤科门诊及住院治疗的肩周炎患者，随机分为对照组50例及观察组50例。其中对照组男性20例，女性24例；年龄37～64岁；病程最短3个月，最长5年。观察组男性26例，女30例；年龄40～62岁；病程最短2个月，最长6年。

1.2 诊断标准 参照我国1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]：①本病多因年老体虚、气血虚弱、外感风寒湿邪或外伤所致，可随天气变化或劳累而诱发或加剧；②常为慢性病，50岁左右多发，女性多于男性，右肩多于左肩，体力劳动或家庭妇女多见；③肩部疼痛较为明显，夜间加重，肩关节活动受限，广泛压痛，日久局部肌肉萎缩；④出现“扛肩”现象；⑤X线检查并不能发现异常表现，病久或可见局部软组织钙化或骨质疏松等症状。2组患者在年龄、性别、肩关节功能及症状表现上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采用针刺联合超短波治疗。①针刺局部取穴：肩髃、肩贞、肩髎、肩井、阿是穴；远部取穴：外关、曲池、手三里、血海、阳陵泉；辨证加减穴位：肩前部痛加合谷、列缺；肩内部痛加尺泽、太渊；肩外部痛加后溪、小海；针刺采用泻法，得气后留针30 min，每10 min行针1次。②超短波治疗：使用超短波治疗仪对肩周炎患者进行治疗，频率27.5 mHz，波长1～10 m。每次20 min，每天1次，急性期患者选用弱剂量，粘连期患者选用强剂量。

1.3.2 观察组 患者在对照组治疗的基础上结合推拿治疗：①局部放松：患者取坐位，医生立于其患侧，以掌指关节滚法、前臂揉法、拿法将患肢肩前部、上部以及后部进行松解，时间3～5 min；②点、拨穴位：于患肢肩髃、肩髎、肩贞、K或条索样结节应加强刺激量；③扳肩关节：分别对患肢进行内收、外展、旋内、上举等各个方向的扳法操作，以患者能耐受为度，循序渐进，不可太过牵拉致损；④摇动肩部：以托肘或握肘摇肩法将患者肩部做被动顺时针、逆时针的摇动，各1 min；⑤搓抖前臂：分别于患肢进行搓法和牵抖法进行最后梳理以结束治疗。

2组患者针刺、手法及超短波治疗均每天1次，6天为1个疗程，间休1 d，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 采用Canstant-Murley降解量表评价肩关节功能，包括活动范围、肌力、疼痛程度等，满分为100分，分数越高表示患者恢复越好。

1.5 疗效评定标准 痊愈：患者症状及体征完全消失，无疼痛，肩部活动恢复正常；显效：患者症状及体征明显改善，肩部活动基本正常，劳累后肩部轻度不适；有效：患者症状及体征有所改善，肩部活动度较治疗前增大，仍有不适感；无效：患者症状及体征无明显改善。总有效以痊愈、显效、有效之和计。

1.6 统计学方法 试验数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗后肩关节功能比较 治疗后，观察组患者活动范围、肌力、疼痛程度等评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗后肩关节功能比较 （±s，分）

表2 2组患者治疗后肩关节功能比较 （±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 活动范围 肌力对照组 50 77.6±9.9 64.2±7.9治疗组 50 85.4±10.2 77.5±8.4*疼痛程度80.1±11.4 71.7±10.5*

3 讨论

随着社会的不断发展，人们生活方式与生活性质的改变，肩周炎的致病因素随之增加，其发病率也呈现逐年上升的状况，并且低龄化的趋势日趋明显。肩周炎属于中医“肩痹”范畴，素体虚弱、筋骨不强、筋脉肌肉因风寒湿邪侵袭，或久居湿地，加之长期不良生活习惯，导致肩部局部血行不畅，气滞血瘀，使肩部脉络拘挛疼痛，肩部关节活动障碍而肌肉僵直。现代医学认为肩周炎是肩关节周围软组织的退行性改变，发病机理总体来说就是肩关节周围的无菌性炎症，是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。目前在临床上，患者多以出现肩周的疼痛及关节活动障碍而就医[5-7]。

中医药治疗肩周炎的手段很多，推拿、针灸、药物、针刀疗法等，综合治疗报道较多[8]。现代临床研究表明，针灸可以改善肩部局部血液循环，调节血管功能，加速分解炎症瘀滞区的病理代谢产物，促进炎症渗出的吸收，抑制炎症反应，减轻肿胀，缓解对末梢神经的牵张刺激，进而缓解肩部疼痛。在肩周炎的治疗中推拿手法主要以运动为主，侧重于松解肩关节周围软组织的粘连；滚、点、按等可使肌肉放松，疏通筋脉，促进局部血液循环，改善组织营养，阻断疼痛因素[9-10]。推拿治疗的理论基础是通过手法在人体体表的操作，经过经络系统的调节发挥“推穴道，走经络”的作用，总体促进活血化瘀、理筋通络止痛的作用，同时促进韧带恢复弹性，恢复肩关节功能。

本研究中，2组患者的性别、年龄、病程、局部症状病情程度评定等经统计学检验，无显著性差异，即在基线具有可比性的前提下对期周炎患者进行研究。结果显示，针灸推拿结合超短波的治疗方法，在治疗前后局部症状病情程度评定的比较均有显著性差异（P＜0.05），提示针刺、推拿结合超短波治疗能减轻局部症状病情程度。提示针灸推拿结合超短波治疗具有起效快、疗效好、维持时间较长、无药物的毒副作用和成瘾性以及费用低等优点，充分体现了针刺的效、简、验、廉等特点，在治疗肩周炎上具有一定优势。

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