浅谈我院临床实习教学中存在的问题及对策

李海英

（广西医大开元埌东医院，广西 南宁 530029）

随着医疗改革的深入，医院不断新建、扩建、改建，给医学专业毕业生就业带来新机遇。培养合格的高素质医学人才是适应社会快速发展、体现高等教育职能的关键，而临床实习教学是实现学生培养目标的重要阶段[1]。笔者结合多年工作经验，对我院临床实习教学中存在的问题进行总结、分析，并提出相应对策。

1 我院临床实习教学中存在的问题

1.1 实习生方面

1.1.1 实习生不能发挥主观能动性，缺乏积极性 进入临床实习后，由于学习环境的变化，一些实习生存在适应不良问题，极大地影响了主观能动性的发挥。表现在带教教师交代学什么就学什么，没有交代就很少主动学习，甚至认为实习就是帮带教教师干活、跑腿，实习积极性大打折扣。

1.1.2 对实习重视程度不够 离开学校进入临床科室学习，有些实习生认为管理没有学校那么严格，实习结束后实习单位肯定会给予合格的评价，况且临床实践学分只占总学分的25%，因此实习成绩好坏对毕业和就业没有多大影响。在这种情况下，很多学生对临床实习不重视，缺乏主动学习的动机。另外，学校学分设置不合理，导致学生对理论重视程度较高，忽视了临床实践，这也是影响临床实习质量的因素之一[2]。

1.1.3 理论知识遗忘或不能与临床实践很好地结合 很多实习生理论知识不扎实，对于患者或带教教师的提问不能准确回答，也不能结合临床实践进行分析，理论与实践明显脱节。因此，在面对带教教师提问时，实习生往往怯于回答，保持沉默，久而久之带教教师提问越来越少，PBL教学法难以实施，教学效果不理想。

1.1.4 缺乏与患者沟通技巧 刚走出学校的实习生普遍很单纯，沟通时容易“实话实说”。例如，面对八十多岁的患者询问自己的病情时，实习生面无表情地回答：“都这么老了，没办法。”这种“实话实说”的行为并非缺点，但在医患关系日益紧张的今天，掌握沟通技巧对避免医疗纠纷及提高患者治疗效果至关重要。

1.1.5就业与考研压力大 由于近年来高校持续扩招以及科学技术的飞速发展，各行各业对高素质人才的需求与日俱增，导致临床毕业生在实习的关键时期几乎投入所有精力为今后的出路做准备，包括考研复习、备考公务员、就业面试等。对于实习任务，学生已经无暇顾及，因此不能熟练掌握临床相关知识和技能[3]。

1.2 教师方面

1.2.1 带教教师欠缺 许多附属教学医院没有足够的临床带教教师，往往是一个带教教师指导几个实习生，有时多达四五个，加之带教教师要完成自己的工作，还要忙于科研、职称晋升、家庭等，因此没有充沛的精力指导实习生，甚至出现“学生带学生”现象，实习质量难以保证。

1.2.2 带教教师综合素养偏低，带教水平不高 教学活动具有内生的道德意义，但在实际教学活动中并没有真正达到人格意义上的平等，有些教师表现得高高在上，甚至看不起实习生，给其心理带来很大的压力，挫伤了实习积极性。

在教学查房时，大多数带教教师在对患者规范问诊、查体后，总结患者的病因、病情、诊断等理论知识，再与患者临床症状相结合进行对比分析，整个过程都是带教教师的独角戏，缺乏师生互动，也没有训练实习生动手能力。有些带教教师讲解声音特别小，很多站在后面的实习生听不清楚，难以取得良好教学效果。

1.3 学校及实习单位方面

学校实习生奖励机制不完善，奖学金名额和数量较少。目前物价上涨迅速，实习生在长达一年的实习期间需要支付房租、生活费、交通费、通信费等，给学生及其家庭带来不小的经济负担。实习生希望能早点参加工作解决经济问题，这样就无法全心全意投入实习中。

教学医院对实习生缺少人文关怀，有些带教教师认为实习生就是来干活的，当他们学会了一些操作程序后，带教教师会交代更多更繁重的任务，导致实习生加班加点。有些科室值班医生不够，就会对实习生夜班及节假日值班安排很频繁，但是相应的生活补贴很低，导致实习生身心疲惫，降低了实习积极性。

2 对策

2.1 提高学生心理素质，增强实习积极性

关注实习生心理健康，对焦虑、迷茫或存有其他心理问题的实习生加以正确引导，鼓励实习生在实践中形成自我同一性。“纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行。”只有亲身参与到学习活动中，实习生才能真正学到知识，只有变被动学习为主动学习，才能逐步形成自主学习意识，发挥创造力。

实习之前学校最好召开实习动员大会，强调实习阶段的重要性和实习中应注意的问题，介绍实习单位，并请往届优秀实习生分享经验和体会，设置奖项加以鼓励。

2.2 掌握学习策略，巩固所学知识

为避免应试教育带来的弊端，杜绝“考完即忘”现象，带教教师要帮助实习生掌握学习策略，并将所学知识运用到实践中。比如将角色扮演教学法结合虚拟情景模拟应用于心脏除颤训练中，使实习生在短时间内熟练掌握心脏除颤抢救技能，对知识记忆更加持久。

教学查房是将理论运用于实践的重要环节，目前一个月只有两次教学查房，不利于实习生对知识的掌握和巩固，应适当增加教学查房次数，至少每周一次。

2.3 运用语言艺术，提高沟通效果

实习生进入临床就要尽快适应角色，完成角色转换。“有时治愈，常常帮助，总是安慰”是纽约特鲁多医生的墓志铭，在医患关系日益紧张的当下尤为适用。良好的医患沟通渗透着人文关怀，尽管医学不能解决所有问题，但是委婉的表达往往会避免很多无谓的纠纷。沟通是一门学问，实习生要加强学习。

2.4 合理分配时间，正确处理考研、就业与实习的关系

临床实习是训练基本功的关键阶段，但是与考研复习确实存在时间上的冲突。为了实习考研两不误，建议学校在大四第一学期之前完成所有理论课教学，并减少见习时间，从大四第二学期开始临床实习，在大五第二学期对学生进行实习、职业生涯规划教育，使其集中精力完成毕业各项工作。这样既保证临床实习的正常进行，又能腾出时间供学生复习考研或就业[4]。

2.5 实习单位实施奖励机制，选择有精力和时间的带教教师定人带教

实习单位要认真对待实习生带教工作，将其纳入绩效考核中，并与职称晋升挂钩，每年评出一定比例的优秀带教教师作为榜样，对于工作敷衍的带教教师取消带教资格。杜绝“学生带学生”现象，实行定人带教，最好每个科室建立一支优秀的带教教师队伍，科学制定带教目标，可以根据每个学生的特点采用小步子教学法，争取让每位学生都能达到实习目标。

2.6 引入多元化教学方法，充分发挥带教教师的作用

传统教学模式已经不能满足现代教育发展需要，多元化教学方法在医学教育中普遍适用，如五步教学法、角色扮演法、虚拟情景模拟法、PBL教学法等。特别是PBL教学法，目前已经成为医学教育改革的方向之一，有着传统教学模式不可比拟的优越性[5～7]。PBL教学法是带教教师带着问题引导实习生自主学习和讨论的教学方法，也是一种通过实践发现问题、分析问题并解决问题的教学方法，对于培养实习生临床思维、提高分析并解决问题能力、增强临床实践能力等有着很好的作用。如果带教教师能够将多元化方法应用于临床教学的各个环节，必然会大大提高实习质量。

2.7 学校和教学单位加大费用投入

学校适当增加对学生的生活补助，实习单位适当提高如夜餐费、加班费等劳动报酬，在一定程度上减轻实习生的经济负担，提高其实习积极性。

教学医院要加强人力资源和教学设施建设，建立临床实训中心。在发达国家，模拟实验室在实习生临床操作训练以及住院医师规范化培训中广泛应用[8]，有助于培养实习生临床思维、提高临床实践能力，值得我们借鉴。

参考文献：

[1]王维俊.临床实习教学管理工作存在的问题及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2752-2753.

[2]隋树杰.医学院校治疗性沟通教学中存在的问题与对策研究[D].长春：东北师范大学，2007.

[3]袁羽西.临床医学专业学位硕士生医德教育研究[D].重庆：重庆医科大学，2015.

[4]李立，刘晓菊，李冲，等.关于当前临床实习中存在的问题及对策的思考[J].卫生职业教育，2013，31（2）：105-106.

[5]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式[J].国外医学（医学教育分册），2001，22（2）：36-38.

[6]Mc Parland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[7]Filip Dochy.Effects of problem-based learning：a meta-analysis[J].Learning and Instruction，2003，13（5）：533-568.

[8]Piette A，Muchirahondo F，Mangezi W，et al.Simulationased learning in psychiatry for undergraduates at the University of Zimbabwe medical school[J].BMC Med Educ，2015，15（1）：291.