LBL联合PBL教学模式在血液净化实习教学中的应用

刘爱群，赵春香，朱丽娜，黄小宗，赖彩群

（南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510630）

近年来，全球慢性肾脏病（CKD）患病率逐年上升[1，2]。一项由北京大学第一附属医院肾内科牵头的全国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成年人CKD患病率达10.8%，成年患者超过1亿[3]，有100万～200万尿毒症患者需要接受血液净化治疗。多项研究指出，完善的护理措施可提高透析患者生存质量[4，5]。同时，越来越多的透析患者对护理质量提出更高要求，传统护理人才培养模式已不能满足职业发展需要。临床实习是护理教育的重要环节，是培养临床思维、训练护理操作的必经之路，是连接基础理论与临床实践的桥梁。LBL以教师讲授理论知识为主，辅以较为典型的临床病例。PBL以学生为中心，在激发学生兴趣和调动学习积极性等方面具有较好效果。在血液净化实习教学中采用LBL联合PBL教学模式，有助于学生更好地掌握理论知识并将所学知识运用于临床，提高护理教学质量。

1 PBL教学模式的特点

在PBL教学模式下，带教教师是引导者，把握教学方向。学生通过自学、查阅文献、收集信息，利用学过的医学基础知识综合分析并解决问题。这就要求带教教师具有丰富的理论知识和较强的实践能力，选择临床常见病例，及时解答学生提出的问题，总结点评学生制定的解决方案。这种模式能充分调动学生主观能动性，使学生深刻理解所学内容，并将其运用到临床工作中。

尽管PBL教学具有较多优点，但也存在不少问题：（1）教师能否胜任。PBL教学要求带教教师具有较高的理论水平，丰富的临床经验，能处理好临床工作与教学之间的关系，对问题进行设计，对学生进行引导而不是传统教学中的示范式教学。（2）学生是否适应。一部分学生习惯示范式教学，认为理论学习不重要，还有一部分学生只注重学习理论知识而忽视临床实践，认为PBL教学是浪费时间。

2 LBL联合PBL教学模式在血液净化实习教学中的应用

开展LBL联合PBL教学前，对带教教师进行短期培训，使教师深入理解PBL教学理念与方法，全面掌握案例涉及的各种知识，针对临床常见问题（如血管通路渗血、血流量不足等）编写PBL教案。根据实习生具体情况，将其分为不同小组，建立微信群，发布临床病例及问题等。实习生入科时必须对其进行血液净化相关理论知识和操作培训，强化专业知识与技能。（1）实习教学时，带教教师选择血液净化中心典型案例进行临床问题与理论知识讲解。实习生结合带教教师提出的问题，翻阅教材、查找相关文献，分析记录，形成初步解决方案，并提出新的问题。（2）讨论环节要注意以实习生为主、带教教师为辅。各组组长发言，组员补充。教师鼓励实习生积极参与，把握讨论方向与节奏，切勿直接指出错误，应让学生独立思考。（3）将血液净化临床相关操作标准化，确保实习生快速掌握血液净化相关理论知识与操作技能，如熟练掌握透析室血液透析机消毒方法、透析管路安全护理等，分析透析过程中出现的问题，如透析低血压的原因、预防和处理等，引出透析过程中可能出现的其他问题，引导实习生围绕这一问题检索国内外相关文献，了解最新研究进展并进行归纳总结。（4）针对实习生特点因材施教，加深其对知识的理解与掌握，培养解决临床问题能力。

采取LBL联合PBL教学模式，按照案例分享—提出问题—查阅资料—讨论交流—实习操作—再次提出问题—讨论—总结与分析的程序，引导学生反思存在的问题和不足，不断加深对知识的理解与掌握。

3 LBL联合PBL教学模式在血液净化实习教学中的意义

血液净化临床实习教学中，我们采用LBL联合PBL教学模式，将以往的出科考核与实施新型教学模式相比，我们欣喜地发现，无论是理论考试还是操作考核，LBL联合PBL教学模式都能有效提高学生成绩，激发学生好奇心和求知欲。与其他临床科室住院患者相比，血液透析科大部分为透析龄长、并发症多的长期透析患者。所以，该科护士不仅要有娴熟的技术，还要有及时识别病情变化先兆、积极参与应急事件处理和抢救的能力。在患者满意度方面，教改以来，我中心已有多位患者表示实习生的技术水平比以往明显提高。究其原因，实施PBL教学时，气氛活跃，这也是实习生提高学习效果的重要因素。实习护生在主动寻找问题解决方法的过程中，会查阅相关资料并与小组成员讨论，寻找最佳方案，这个过程加深了实习生对血液净化知识和临床工作的理解。此外，在教学过程中，带教教师在准备教案和为实习生解疑释惑时，需不断更新自身知识结构，真正做到了教学相长。

血液净化技术专业性强，操作难度大，要求护士有扎实的基本功、敏锐的观察力与较强的应变能力。LBL联合PBL教学模式在血液净化实习教学中的应用，不仅能够有效提升实习生理论考核与操作成绩，而且能够有效提升患者满意度，促进实习生综合能力提升，为将来进入血液透析室工作打下基础。

LBL联合PBL教学模式使实习生掌握必要的理论知识，增强实习生自主学习和操作能力，结合床边教学，利用典型案例讨论，既发挥了LBL系统性传授专业知识的优点，又体现了PBL在培养创造性思维等方面的优势，不仅增强了实习生自学能力，还激发了实习生的好奇心和求知欲，引导其提出问题、思考问题、解决问题，培养创造性思维，在加深对血液净化操作感性认识的同时，促使其将血液净化相关理论与临床有机结合。我们发现，该教学模式明显加深了实习生对血液净化技术的理解，同时激发了其学习积极性，提高了考试成绩。

综上所述，LBL联合PBL教学模式在血液净化实习教学中发挥了重要作用，先学习基本的血液净化理论知识与经典案例，再引导实习生解决临床实际问题，有利于理论知识与临床实践相结合，为实习生成长为一名优秀的临床护士奠定坚实基础。今后，我们还将对临床带教中如何提高带教教师教学能力，灵活应用LBL联合PBL教学模式，并根据教学内容形成具有学科特色的教学方法进行探索和实践。

参考文献：

[1]Levey A S.Chronic kidney disease as a global public health problem:approaches and initiatives-a position statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes[J].Kidney Int，2007，72（3）：247-259.

[2]Li Y.Metabolic syndrome and chronic kidney disease in a Southern Chinese population[J].Nephrology（Carlton），2014，19（6）：325-331.

[3]Zhang L.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[4]付凤齐，王志稳，万巧琴.社会支持和应对方式对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2006（2）：130-132.

[5]陈荣姣.护理干预对血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2009（8）：1-3.