太极扣精密附着体义齿修复的临床取模操作与护理▲

卢其芳 刘光雪 潘小波 彭利辉 钟爱喜 李荣婷

(广西壮族自治区人民医院口腔修复科，南宁市 530021)

太极扣精密附着体义齿是一种新型的、使用更为方便的义齿，通过使用附着体为牙齿进行修补和固定。附着体与传统的义齿相比，弹性更大、精度更高，以太极的思想制成的阴阳性结构具有极强的稳定性，且其外观更符合日常审美，因此受到很多患者的好评。我科室从2010年5月开始使用太极口精密附着体义齿，通过临床护理手段结合太极扣精密附着体的特点进行模型制作，积累了一定的工作经验，制取的模型均取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2016年12月应用太极扣精密附着体修复的义齿及牙体广泛缺损患者47例，其中男18例，女29例，年龄52～80岁，平均66.0岁。均为义齿及牙体广泛缺损，共制取47件太极扣精密附着体义齿修复模型。所有患者均具有健康的身体素质，有独立的义齿摘戴能力和良好的卫生习惯，均能密切配合治疗。

1.2 取模操作与护理

1.2.1 取模前准备 ①取模材料：选择硅胶弹性印模材料(德国DMG生产)和粉剂型藻酸盐印模材料(登士柏Jeltrate牌)。②物品准备：操作前准备各种取模所需的物品，根据患者牙弓大小、高低和失牙数量以及印模材料种类等选择合适的托盘，于托盘边缘缠上胶布，无孔托盘要涂上黏结剂，以防脱模，准备好消毒的调拌刀、橡皮碗等放于推车上。将所有手术所需物品放置于无菌盘内，将放置好所有物品的推车放置于患者身边等候手术开始。③患者准备：为患者围胸巾，准备纸巾和水杯，调整好灯光和椅位，以患者舒适及医生操作方便为原则。同时做好患者心理疏导，医护人员应态度温和、语气平缓，鼓励和安慰患者，防止其术前出现紧张、焦虑等心理。取模前向患者详细介绍取模的具体步骤及注意事项，告知过程中可能出现的各种不良反应和应激反应。如有恶心、呕吐等现象，可采用鼻吸气、头稍低等措施，症状便可减轻。④排龈线：护士根据基牙龈沟的宽度以及颈缘大小选择适当粗细的排龈线，将排龈线用压线器依次放置入牙龈沟中，排龈线的顺序是由细到粗。

1.2.2 印模制取与护理 ①取初印模：取适量的印模材料，将材料和催化剂按1 ∶1比例混合均匀，并在手掌内反复搓揉成淡紫色，时间不能超过30s;将材料与催化剂的混合物揉捏为条形，并填放于托盘中，把托盘整个旋进口腔内部并放置在适当的位置；在托盘和患者的唇部做好标记，轻轻按压于牙列上，并作肌功能修整，待重体完全硬固后将托盘从患者口内取出，完成初次印模的制取。使用工具刮去所印模型的边缘和与牙齿接触面的薄层，约1～2 mm，并根据患者的牙齿构造和形状，调整模型在倾斜牙齿和伸长牙齿部位的空间，同时使用工具在模型的表面均匀制作排溢道。②取终印模：将自动搅拌精细材料装入硅胶枪中，并注入制完初次印模的托盘中，调整托盘位置使标记线与患者上唇位置重合，以轻微压力和颤动方式使托盘放置于正确的位置，牙齿缓慢垂直咬下，将托盘固定并根据肌肉功能进行调整。结束后轻轻地从患者口中将托盘取出，拿出印模，进行清洗和干燥，用500～1 000 mg/L有效氯的含氯消毒剂初步喷洒，装入薄膜塑料袋中，送灌模室。③藻酸盐印模材料取模：调和藻酸盐印膜材料，按要求将粉、水比进行调合30～45 s至调匀即可使用。医生嘱咐患者张开嘴，脸部肌肉放松，深吸气，医生用双手拉开唇部暴露口腔，将盛放材料的托盘旋入口腔内部，并对应合适的位置，让患者以较轻的力度闭合牙齿，同时将托盘按下，用手指进行肌功能修复，将模型固定1.0 min后，看到材料凝结则将其缓慢取出，用0.05%含氯消毒剂进行喷雾消毒，15 min后灌制超硬石膏，当模型成功后再用0.05%含氯消毒剂浸泡消毒并检查核对制作设计单后交技工制作。④模型取出后应当检查其是否与患者的正常无牙牙合状态吻合，并仔细检查表面的纹路和边缘是否清晰光滑、且没有与托盘分离，从而为义齿制作奠定了良好的基础。

2 结 果

47例中制取模型一次性取模成功42例(89.36%)，基牙肩台边缘清晰无误，无气泡，取出的模型完整、标准、清晰；重新取模5例(10.64%)。出现恶心不适3例，印模内有气泡、脱盘等2例。

3 讨 论

3.1 太极扣精密附着体义齿特点 太极扣精密附着体义齿修复既能很好地固定牙齿，又能做到义齿局部可摘除[2]，具有美观、舒适、稳固的特点，近年已被广大医护人员和患者认可。附着体义齿不仅适用于需要普通义齿的患者，对于牙齿的矫正和位置修复也有一定的作用。研究显示，接受过太极扣精密附着体义齿修复的患者中，多数人恢复了正常的咀嚼功能，且出现不良反应的概率明显减小[3]。但由于精密附着体义齿成品要求严格，制作过程复杂而繁琐，对专业和技术的要求比较高，因此，对模型制取要求高，印模过程熟练与有效的护理配合对义齿修复临床取模操作具有重要的意义[4]。

3.2 材料差异性 硅橡胶印模材料具有良好的弹性、韧性和可塑性强，可有效地提供一个清晰、准确的印模，获得较精确模型。在制作简易程度和临床效果上硅橡胶印模材料都显著优于藻酸盐印模材料[5]。但硅橡胶材料由于造价高，因此用于个体印模的较少见，在临床上还是多采用藻酸盐材料造模。硅橡胶印模材料和藻酸盐印模材料在制取印模过程中要求严格，护理人员应掌握各印模材料制取方法，包括材料的性能、调和时间、手法、气温等[6]。必须根据实验研究得出的确定比例进行配置调和，否则会降低附着体的精度，使其不能与患者口腔结构完全契合；印模放入托盘中时，应注意严丝合缝，避免产生空隙。

3.3 取模操作与护理配合 在临床取模操作过程中应做好以下护理配合：(1)用整体护理的理念为患者服务，在护理操作过程中，要与医师密切配合。选择适当的时机和正确的操作可以一次性获得合格的模型，因此必须掌握取模印模的具体时机，防止由于配合不当造成的模具材料浪费，使患者失去耐心。(2)取模前和取模中注意与患者进行良好沟通，通过介绍取模过程的步骤和相关要求，增进医患间的沟通，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的信任并自觉地做好配合[7]。(3)护理过程应注意：①选取合适大小的托盘，防止由于托盘大小问题造成的模型与牙弓牙床不匹配的现象；②进行印模步骤前应使患者口腔内部牙床面干燥，同时注意医师手部的清洁干燥，防止杂质和水分干扰模型的凝固；③护士应佩戴薄膜手套揉捏硅橡胶材料与催化剂的混合物，防止其他类型手套上的滑石粉和乳胶影响硅橡胶材料的反应进程[8]；④注射枪在口腔内部注射材料时，应将枪口空隙填充满，并挤出一部分后再向托盘内注射，防止由于材料混合不均导致的凝固速度减慢和模型制作失败；⑤在进行印模原料调和时，注意每种材料所使用的量具不能混用，防止原材料的污染导致制模失败。每次取用完材料后，应及时盖上盖子并放置于阴凉避光处保存。

本研究中，47例患者一次取模成功42例(89.36%)，重新取模5例(10.64%)。笔者认为，在太极扣精密附着体义齿修复临床取模操作与取模过程中良好的护理有助于取出标准、清晰的印模。

参 考 文 献

[1] 叶 华,黎雪琴.太极扣精密附着体修复牙列游离缺损临床效果观察[J].现代医药卫生,2012,28(8):1181-1182.

[2] 杜 莉.固定-可摘联合修复的临床应用要点和进展[J].国际口腔医学杂志,2010,37(4):373-378.

[3] 沈乃波,潘联力.太极扣精密附着体修复KennedyⅡ类牙列缺损的咀嚼效能评价[J].菏泽医学专科学校学报,2009,21(2):1-3.

[4] 梁剑英,王险峰,候雅蓉,.全口义齿修复印模的护理配合[J].现代医院,2011,11(9):65-66.

[5] 张国金.硅橡胶印模材料应用于全口义齿印模的护理[J].广东牙病防治,2008,16(2):88-89.

[6] 吴 英,段培佳,陈穗玲,等.硅橡胶二次印模法应用于无托槽隐形矫治印模的护理体会[J].广东牙病防治,2013,21(12):652-653.

[7] 邹 芸.口腔种植修复患者制取硅橡胶印模的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(12):237.

[8] 曾桂琼,丘红真.牙种植义齿修复开窗式印模的护理配合[J].广东牙病防治,2009,17(8):396-398.