对脑病科中医住院医师规范化培训教学的探讨

覃倩倩，韦甜露，刘永辉

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

住院医师规范化培训是我国培养医疗卫生人才的一种新制度，是向欧美较为成熟的医疗教育体系进一步靠拢的重大举措，同时也是医学生顺利向住院医师过渡的必经之路。科学有效的临床教学方法是住院医师规范化培训工作中的重要组成部分，更是住院医师快速提升自我的有效途径之一。住院医师要在带教教师指导下进行日常诊疗工作，日渐更新临床知识及完善临床思维，全面提高临床工作能力。教师教学方法多种多样，因材施教，方可取得满意的教学效果。根据笔者近年来在临床工作的带教经验，总结脑病科中医住院医师规范化培训教学方法及存在的问题。

1 灵活采用多种形式的教学方法

1．1 重视中医教学查房

《中医住院医师规范化培训标准（试行）》强调，通过脑病科轮转培训，住院医师需掌握中风、眩晕、头痛、郁证、痫症、痴呆等疾病的病因、病机及临床常见分型、主要治则、代表方剂等。临床病人病症多且繁杂，中医重在辨证论治，中医思维的养成非一朝一夕。学习中医经典并在临床中加以实践是培养中医人才的重要途径之一，正如中医泰斗邓铁涛教授所言：四大经典是根，各家学说是本，临床实践是中医生命线，仁心仁术是中医之魂[1]。在日渐西化的中医院，坚持对住院医师进行中医教学查房尤为重要。通过中医教学查房，住院医师可加深对中医理论知识的理解，培养中医思维，更能对经典病例、疑难病例等活学活用。如我院脑病科定期每周二、周四进行名老中医教学查房，住院医师有更多的机会向名老中医学习，从望闻问切到遣方用药，再到病人的整体预后评估。大多数住院医师表示通过定期的中医教学查房，受益匪浅。

1.2 重视临床路径的应用

临床路径是指将疾病诊治过程程序化的一种诊疗模式，是对病人的辅助检查、诊治、诊疗时间及诊疗费用进行标准化控制，以期达到规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全的目的。通过制订相关疾病的临床路径，能使住院医师得以最快的速度掌握疾病相关理论知识以及疾病的诊疗措施、诊疗时间等。临床路径的应用还可以使住院医师在短时间内通过自学对某一疾病的常规诊疗过程有所了解，启发住院医师从疾病诊治各个环节中提出问题，提高独立学习能力，养成良好的临床思维[2]。值得注意的是，在临床路径的应用中不可忽视个体化，尚需同时鼓励住院医师突破临床路径的局限，灵活运用所学知识及积累的经验，综合考虑病人的病情、经济条件、心理状态等情况，通过分析、判断及推理，制订出最合理的诊疗方案，给予病人最好的医疗服务以及避免不必要的医疗纠纷。

1.3 基于微信平台进行教学评价

在信息技术高度发展的当代社会，相关研究表明，将基于移动终端的微信平台应用于住院医师规范化培训教学评价管理，有助于提高住院医师规范化培训教学评价管理工作的效果。通过住院医师对带教教师的带教质量进行评价，可以及时了解带教教师的教学情况，分析存在的问题及探讨可行的改进措施，进一步提高教学质量。此外，还可通过微信公众平台，发布学术信息、学术资料、学术影像等，培养住院医师自主学习的好习惯。应用日新月异的移动通信技术、网络平台与住院医师规范化培训教学管理相结合，有利于实现教学管理部门与住院医师之间高效沟通，进而提升管理效能[3]。微信接收信息方便、经济、快捷，我科多次在微信上发布相关疾病特点及诊疗信息等，在教学中取得显著成效，深受师生好评，值得推广。

1.4 采用标准化病人进行教学

标准化病人又称模拟病人，是指通过培训从事非临床医疗工作的正常人或轻症病人，能准确表现病人的临床症状、体征、病史等，常用于医学生及初级医师的培训和考核。采用标准化病人进行临床教学，可以帮助解决病原、病种不足的问题，有利于住院医师在短时间内掌握更多的病种和临床技能。此外，住院医师可以利用标准化病人进行医患沟通练习，培养住院医师的人文素质，提高医患沟通能力。更为重要的是，标准化病人可以对住院医师存在的问题及较好的地方向带教教师反馈，教师可以及时掌握住院医师的学习情况，从而及时给予指导，有助于住院医师快速成长[4]。脑病科疾病复杂、致残致死率高、病情反复及预后差等特点，要求住院医师具备丰富的临床知识和较强的医患沟通能力，而通过标准化病人的学习，能极大提高专业知识及医患沟通能力，满足临床工作需求。

1.5 以科研为导向培养高层次医学人才

培养住院医师的科研能力，对一所医院来说有积极长远的意义。首先，对住院医师进行科研理论培训，培养其定期阅读文献的习惯，了解国内外最新的医学研究成果，为科研选题提供思路。其次，定期举办科研知识讲座，就科研思路、科研方法及标书写作等进行讲解，与优秀科研学者进行面对面交流，积极开展讨论与问答，提升住院医师科研意识。文献调查显示，可采取激励政策提高住院医师的科研积极性，在设置科研项目计划时，有针对性地设立青年项目基金，鼓励住院医师积极申报[5]。脑病科中医住院医师每天面对形形色色的病人，有丰富的科研素材，如疑难病例、罕见病例等，住院医师可根据个人能力和兴趣，在导师指导下开展个体化切实可行的临床科研，进而培养住院医师发现问题、解决问题能力[6]。

2 存在的问题

我国住院医师规范化培训项目起步较晚，无论科研能力、薪资水平、培训强度及教学模式均尚未完善。目前我院脑病科中医住院医师规范化培训普遍存在评估考核制度不完善、师资力量薄弱、带教教师积极性与责任心不足、人事配套制度不规范等问题[7]。各培训基地应根据自身情况分析存在的问题，并探索相应的对策，提升住院医师规范化培训质量[8]。

3 结语

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的一个重要环节，在培训期间，系统、成熟、高效、合理的教学方法在住院医师的成长过程中有着举足轻重的作用。无论是从中医教学查房、临床路径的应用、微信的教学评价、标准化病人的应用以及科研能力的培养，还是从其他文中尚未归纳的教学方法，如“五位一体”教学模式（照护病人能力、医学知识与技能、临床工作能力、从工作中学习与成长的能力、专业素养、人际关系及沟通技巧）[9]，还是在平时的脑病科带教中，把疾病的概念、病理过程、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断等向住院医师详细讲解等[10]，凡是有利于住院医师成长的教学方法皆可采纳。对住院医师规范化培训教学工作中存在的问题，宜积极采取相应措施进行解决，包括提高带教教师的积极性、为住院医师提供多渠道的学习机会等，全方位响应国家政策，培养高质量的临床医疗人才。