教学医院开展本科实习生导师制的探索及影响因素研究

盛 凤，闫玉兰，郭玉雁，刘光玮，张 璐，赵万涛

（天津市第五中心医院，天津 300450）

医学是一门实践与理论相结合的学科，随着国家对全科医学越来越重视，医学本科生的培养成为重中之重。本科生临床实习是医学生向医师转化的关键阶段，是医学教育的关键时期。但近年来，随着医学本科生招生规模扩大，实习学生人数激增；医疗业务发展快，临床带教师资相对减少；医学不断发展，医学教育越来越高学历化，本科生就业压力大，考研形势严峻等[1]，医学本科实习生实习质量呈逐年下降趋势[2-3]。因此，各所医学院校和实习医院不断探索新的临床教学方法，以保障和提高临床实习质量，本科生导师制即为一种新的有效的模式。

1 医学本科实习生导师制实施背景

大学生导师制最先起源于14世纪的英国牛津大学，由温切斯特主教威廉维克姆首创。曾在英国牛津大学留学的费巩教授，最早把大学生导师制从牛津引入我国[4]。目前在我国，导师制早已成为研究生教学中的成熟制度，部分大学在陆续开展本科生导师制[5]，有些医院也在尝试实行本科生导师制，并取得了较好的效果[6]。

2 教学医院开展本科生导师制存在的问题

2.1 非附属教学医院的劣势

非附属教学医院相对老牌附属医院来说，教学工作开展时间短，师资力量相对薄弱，带教经验少，医师临床工作负担重，教学时间有限[7-8]。但正因为教学医院研究生、进修生、规培生相对较少，本科教学是医院教学工作的重点，对于本科教学工作更加重视。我院是一所非附属教学医院，为更好地培养临床医学本科生，通过学习和借鉴，开展了本科实习生导师制，并对导师制实施效果的影响因素进行了研究。

2.2 导师制的实施方式多样

曹聪等[9-14]分别在检验、麻醉、影像等专业实行实习阶段导师制，并取得了良好的效果。但检验、麻醉、影像等专业本科临床实习与硕士实习类似，针对性不强。刘尚国等[15-17]也进行了导师制的探索，在每个专科设导师，但这与传统意义上的带教教师区别不大，况且临床实习中频繁更换导师，学生和导师都需要不断彼此适应，导师制实施效果会大打折扣。因此，我院采用导师一对一全程固定带教模式，整个导师指导过程不影响临床实习轮转计划，即导师+实习科室带教教师双重指导模式，可以使学生在整个实习过程中既能接受各个专业的教育，又能有全程不间断的熟悉导师的全方位指导。

2.3 导师的选择难度大

研究发现[18]，我国各高校本科生导师选择的多为专业水平高、技术能力强的资深教授，导师指导本科生要投入的时间、精力很多，但大部分导师除教学任务外，一般还担任科室主任，还要带硕士生和博士生，完成课题研究任务，导致本科生导师制流于形式，甚至师生之间“零交流”。青年教师作为本科生导师具有一定优势，但大部分青年教师还不具备高级职称，也就没有带教研究生的任务。但青年教师具有亲和力，也更加了解本科生的精神和心理状态，可以根据学生的具体情况因材施教。因此，我院在导师遴选过程中，并没有对导师年龄和职称做太多要求，既有年长的主任医师，也有低年资的青年医师。

3 我院开展本科实习生导师制的实践探索

3.1 导师遴选

由导师自愿报名，教研室初筛，科教处组织专家遴选，最终确定16位临床教师为实习生导师，并颁发指导教师聘书。导师专业有普外科、胸外科、肾内科、心内科、妇产科、骨科、儿科、神经外科、肝胆外科、消化内科和呼吸科。导师职称情况为主任医师5名，副主任医师4名，主治医师5名，高年资住院医师2名。导师年龄最大30岁，最小26岁。

3.2 导师培训

召开导师培训研讨会，对导师制实施的目的和意义、国内外导师制实施的模式与经验、医院实施导师制的方式以及导师制实施过程中可能存在的问题等进行专题辅导，编写导师指导手册。导师指导内容主要有：职业发展教育、医德医风教育、临床操作能力培养、临床思维能力培养以及医患沟通能力培养等。

3.3 学生分组

将32位同学校同年级实习学生，在进入临床轮转实习前进行随机分组，每位导师指导两位实习生。

3.4 实习生考核与评价

实习生在入院时，进行摸底考试，包括内外妇儿理论知识考核、病历书写考核、医患沟通技能考核以及实践操作技能考核。在实习过程中，每个轮转科室出科时对实习生进行出科考核。实习结束进行理论考核、病历书写考核、医患沟通技能考核以及实践操作技能考核。同时，使用问卷调查实习生对导师制实施情况的反馈，统计实习生考研与就业情况。

4 我院开展本科实习生导师制的效果

4.1 实习生实习效果明显提高

之前带教实习生实习结束时，会让实习生对实习过程中存在的问题予以反馈，很多实习生提出在临床实习中带教教师工作忙，实践机会少，频繁更换带教教师需适应等各种问题。导师制保证了实习生和导师之间的双向交流，避免了传统带教中被动灌输的弊端，实习生的归属感和被认可感明显加强。学习和工作的主动性、积极性明显提升，所有实习生均对导师满意。虽然导师制的实施会增加实习工作任务，但学生表示有一位专属导师时刻督促自己，让自己在实习中收获很大。具体表现在实习生的出科成绩、临床技能水平、病历书写质量明显提高，医患沟通能力增强。由于导师与实习生不仅在临床教学中有交集，在生活中也成为很好的朋友，给实习生就业和考研提供了很多帮助。

4.2 导师教学工作积极性、带教水平明显提高

对于非附属教学医院来说，虽然医教研并重，但在实际工作中，临床医师往往最重视临床，其次是科研工作，教学工作最不重视。通过导师制的开展，导师带教学生的责任感增强，正确处理了教学、医疗、科研之间的关系，通过教学，医疗水平也有所提高。有的导师还带领本科实习生做起了科研，真正收到了教学相长的效果。

5 导师制开展效果的影响因素分析

5.1 青年导师在导师制中占优势

经统计，年龄在40岁以下的青年导师带教的实习生临床实践能力相对更强，医患沟通效果更好。分析原因可能是青年导师由于自身不承担行政事务，有更多时间、精力和热情带教实习生；青年导师一般在临床一线工作，有更多的实践和带教机会；青年导师与实习生年纪相近，更加了解实习生的精神和心理状态，在带教过程中更具亲和力。

5.2 导师专业影响实习生就业、考研方向

统计发现，60%的实习生考研方向或就业方向与导师专业相同或相关。本科生临床实习是由一名医学生正式成为医师的关键阶段，很多实习生在刚踏入医院的那一刻还很迷茫，并不知道今后的就业方向。但在实习的一年多时间里，导师或带教教师对实习生整个职业生涯规划有重要影响，导师的言行、对待职业的责任感和工作习惯会影响实习生今后的从业之路。

6 导师制实施过程中存在的问题

（1）导师制的实施是对传统临床实习教学的补充，不能影响实习生正常的实习轮转计划，尤其不能因为导师的专业造成实习生的偏科。因为不管考研还是就业，医学本科教育应是通科教育，大部分本科实习生毕业后的就业方向是全科，要对各个专业都熟悉。部分实习生反馈，有时导师布置的任务会和实习轮转发生冲突，这需要在今后导师制实施过程中不断改进和完善。

（2）导师制是一种全新的教学模式，对导师的要求比较高，导师不仅需要具备专业的医学知识和较高的实践技能水平，还要有教育学、心理学、社会学等其他领域知识，在带教过程中既要以学生为主导，又要学会引导学生。问卷调查显示，导师制实施过程中对实习生医学人文教育和职业素养等方面的教育尚不足，而医德医风教育、医患沟通教育、医学人文教育以及职业素养等教育应是导师的教育重点。今后在教学过程中，要采取“送出去”“请进来”以及线上线下多种培训模式，尽快提高我院导师教育教学能力。

（3）实习生考核评价方式有待进一步完善。在非附属教学医院中实行多站式考核还存在一定难度。目前的考核方式主观评价多，客观评价少。随着健康概念的发展、医学模式的转变以及社会医疗服务需求的增长，人们不仅需要医师具有高超的专业技能治疗患者的身心疾病，更需要医师能够尊重患者、实施人文关怀等。因此应采取实习生多站式考核方式，除了专业知识、专业技能的考核，还应增加医学人文和职业素养等方面的评价内容[19-20]。