腰椎间盘突出患者应用MRI与CT诊断的价值对比研究

2018-03-02于恒伟

中国实用医药 2018年5期

于恒伟

【摘要】目的针对腰椎间盘突出患者采用磁共振成像（MRI）与CT诊断结果进行观察。方法 58例腰椎间盘突出患者，分别进行MRI与CT检查。观察并比较两种检查阳性率及腰椎间盘突出相关征象诊断率。结果 CT检查椎间盘积气诊断率为93.1%（27/29）、钙化诊断率为83.9%（26/31），均高于MRI检查的34.5%（10/29）、38.7%（12/31），差异具有统计学意义（P<0.05）；CT检查椎间盘变性诊断率为53.6%（15/28）、脊髓变形诊断率为36.0%（9/25）、硬膜囊受压诊断率为45.8%（11/24），明显低于MRI检查的89.3%（25/28）、92.0%（23/25）、100.0%（24/24），差异具有统计学意义（P<0.05）；CT檢查神经根受压诊断率66.7%（18/27）与MRI检查的70.4%（19/27）比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI检查阳性率为93.1%（54/58），高于CT检查的77.6%（45/58），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MRI与CT针对腰椎间盘突出诊断中各有优势，将两种方法合理有效结合，制定有效、合理的治疗方案对于患者病情的治疗更为科学。

【关键词】腰椎间盘突出；磁共振成像；CT；诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.028

腰椎间盘突出属于一种常见病症，多为外伤所致[1]。该病发病率高，危害性大，临床上多表现为坐骨神经及下肢不适等症状，轻者会出现肢体、腰部麻木、疼痛等症状，如没有得到充分的重视，甚至会出现大小便失禁、行动受限等表现，患者不敢过度劳累，甚至跑步、跳舞等简单的活动项目都不敢参加，严重影响患者的生活质量。该病如果没有得到有效治疗可恶化到骨层，增加患者的痛苦和治疗难度。因此，对于腰椎间盘突出症状的准确判断非常关键。本文通过对实际病例分析，深入探讨了MRI与CT检查在该病诊断中的特点和不同，选取2016年4月～2017年4月在本院就诊58例腰椎间盘突出患者作为研究对象，分别进行MRI与CT诊断，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年4月～2017年4月在本院就诊的58例腰椎间盘突出患者作为研究对象，患者均出现不同程度坐骨神经痛、腰痛及下肢放射痛、活动受限，休息后症状减轻。患者中男32例，女26例；年龄25～68岁，平均年龄（42.3±8.6）岁；病程60 d～2.5年，平均病程（1.1±0.5）年；12例患者伴有腰侧弯症状， 15例患者腰神经压迫试验为阳性， 31例患者直腿抬高试验为阳性。选取患者均符合影像学检查及手术病理等相关分析，确诊为腰椎间盘突出患者。排除急性炎症、心脑血管疾病、血液循环故障、精神障碍患者。

1. 2 方法患者分别进行MRI与CT检查。CT检查：患者仰卧在扫描床上。利用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT，确定好定位片位置，层厚设定为3 mm，层距1 mm。设定扫描线区域，确保扫描层面和椎间隙中心线保持平行。首先将患者腰椎间隙相关部位进行扫描；然后观察患者软组织窗和骨窗，观察病变位置、密度等改变情况。MRI检查：采用仪器为飞利浦achieva 1.5T MRI检查仪。扫描按SAGT1WI、T2WI 和 SPAIRT2WI及TRAT2WI进行。其中 T1WI：TE 8 ms 及 TR 400 ms， T2WI：TE 120 ms 及TR 2500 ms。通过横断位和矢状位观察患者具体病灶情况。

1. 3 观察指标观察并比较两种检查阳性率及腰椎间盘突出相关征象（椎间盘积气、钙化、椎间盘变性、脊髓变形、硬膜囊受压、神经根受压）诊断率。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CT检查椎间盘积气诊断率为93.1%（27/29）、钙化诊断率为83.9%（26/31），均高于MRI检查的34.5%（10/29）、38.7%（12/31），差异具有统计学意义（P<0.05）；CT检查椎间盘变性诊断率为53.6%（15/28）、脊髓变形诊断率为36.0%（9/25）、硬膜囊受压诊断率为45.8%（11/24），明显低于MRI组的89.3%（25/28）、92.0%（23/25）、100.0%（24/24），差异具有统计学意义（P<0.05）；CT检查神经根受压诊断率66.7%（18/27）与MRI检查的70.4%（19/27）比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI检查阳性率为93.1%（54/58），高于CT检查的77.6%（45/58），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种外伤引起的常见、高发性疾病。该病临床症状多为腰部僵直、压痛及坐骨神经痛、麻木等，病情严重时会发生大小便失禁，患者不仅承受疼痛的折磨，生活也受到了严重影响[2， 3]。因此，有效诊断对于制定合理治疗方案非常关键。腰椎间盘突出病因主要表现在肌肉和骨层内，给临床上难诊断带来了很大的障碍，影响了患者治疗和康复进程。随着医疗技术不断提升，检出率已明显提升。

CT与MRI诊断具有较高符合率，临床逐渐得到医学界认可，被广泛应用于腰间盘突出症的检测上[4]。CT 检查扫描具有扫描范围广、时间短等特点。比如患者椎间盘突出大小、方向等，直观显示出纤维环、韧带状况。并且该方法对分辨积气与钙化等很显著效果，可直接对病情做出评价，且价格低。但该法的分辨力稍差，对椎间盘游离及髓核游离形成等硬膜外肿物进行诊断能力不足，不具备扫描所需参数标准，对影像质量造成一定的显著，易发生误诊[5-7]。同时CT检查会产生辐射，不利于患者健康。MRI检查具优势总结如下：①通过MRI检查影响资料获取的更加全面，该仪器能够多体位、多方位进行扫描，对长期以来临床上经常被伪影干扰的弊端可以有效避免，因而其检查结果更为精确。②观察视野好，清晰直观。操作较少，一次性就可获得完整影像资料，避免多次扫描的麻烦，减少了工作人员工作量，提高了工作效率。针对髓核游离患者的检查， MRI能直接观察到患者游离髓核实际所处的位置及状态，因此，通过该仪器扫描影像更加清晰，资料更加全面，有利于医生对于该病的诊断，提升治疗效果。③MRI检查过程中能够明确的诊断出患者莫尔氏结节是否存在，还能清晰的反映出结节边缘硬化点状态和结节数量，便于医生后期治疗。④由于患者腰椎先天畸形因素的存在， MRI检查结果准确性会产生一定的偏差。endprint

⑤该操作扫描时间精细，所耗时比较长，费用业相对较高，患者视病情和经济状态自行选择[8-10]。总之， MRI临床敏感度和特异性等方面综合考察均显著优于CT。能够对患者矢状面及冠状面采用不同序列方式进行多角度、多序列扫描，成像品质高。对患者腰椎间盘形态、密度及侧隐窝狭窄等情况均能进行详细检测，可以观察到莫尔氏结节，全面获取游离髓核情况，影像更加完整、清晰、准确。另外该法没有辐射，对患者身体影响不大CT检查椎间盘积气诊断率为93.1%（27/29）、钙化诊断率为83.9%（26/31），均高于MRI检查的34.5%（10/29）、38.7%（12/31），差异具有统计学意义（P<0.05）；CT检查椎间盘变性诊断率为53.6%（15/28）、脊髓变形诊断率为36.0%（9/25）、硬膜囊受压诊断率为45.8%（11/24），明显低于MRI检查的89.3%（25/28）、92.0%（23/25）、100.0%（24/24），差异具有统计学意义（P<0.05）；CT检查神经根受压诊断率66.7%（18/27）与MRI检查的70.4%（19/27）比较差异无统计学意义（P>0.05）。MRI检查阳性率为93.1%（54/58），高于CT检查的77.6%（45/58），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， CT与MRI对于腰椎间盘突出症的诊断都具有较高符合率，都有各自的优缺点。MRI检查诊断符合率要优于CT诊断。在实际应用过程中可视患者病情和实际经济能力，结合两种诊断方法，有效的提高临床确诊率。

参考文献

[1] 曹菊亚. CT与MRI在腰椎间盘退行性变诊断中的应用比较. 中国民康医学， 2014， 8（24）：55-56.

[2] 张丽娟. 腰椎间盘突出患者运用MRI与CT诊断的价值对比研究. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（82）：9-10.

[3] 蒋爱平. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（19）：52-53.

[4] 廖建军. 腰椎间盘突出患者应用MRI与CT诊断的价值对比研究. 包头医学院学报， 2017， 33（3）：74-75.

[5] 程春，陈蕾，梁晓航，等. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析. 中国CT和MRI杂志， 2014（7）：91-92.

[6] 刘锋. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值研究. 当代医学， 2015（15）：72-73.

[7] 许来艳. 腰椎间盘突出患者MRI和CT诊断的应用效果研究. 中外医疗， 2015（9）：197-198.

[8] 丁啟星. 观察对比腰椎间盘突出MRI 与CT 诊断的应用价值. 中医临床研究， 2016， 8（15）：104-105.

[9] 梅冰. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值比较. 医药前沿， 2017， 7（8）：215-216.

[10] 杨涛. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用价值. 中国农村卫生， 2015（22）：47.