肝癌破裂出血行肝癌手术切除的临床价值分析

董弘

【摘要】 目的 探讨肝癌破裂出血行肝癌手术切除的临床价值。方法 80例肝癌破裂出血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组40例。对照组实施经导管动脉化学栓塞治疗， 观察组实施肝癌手术切除术治疗， 对比两组疗效。结果 观察组患者治疗后1、2、3年生存率分别为82.5%、72.5%、60.0%， 均明显高于对照组的27.5%、15.0%、7.5%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用肝癌手术切除术治疗肝癌破裂出血效果显著， 能够有效切除肿瘤， 改善患者生存率， 值得临床推广应用。

【关键词】 肝癌破裂出血；肝癌手术切除；经导管动脉化学栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.012

原发性肝癌为临床常见病， 其发病率较高， 患者多伴有不同程度的肝区疼痛， 对患者身体健康及生命安全影响极大[1]。肝癌破裂出血为原发性肝癌患者的常见并发症之一， 具有发病突然、病情严重、发生率及再出血率高等特点， 若不及时治疗极易造成患者死亡。以往临床上多将保守治疗作为治疗该病的常用方式， 但其效果并不理想， 为改变此现状， 本院逐渐对肝癌破裂出血患者开展肝癌手术切除术治疗， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月收治的80例肝癌破裂出血患者， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组中男24例， 女16例， 年龄最小36岁， 最大68岁， 平均年龄（50.6±5.8）岁。观察组中男23例， 女17例， 年龄最小35岁， 最大67岁， 平均年龄（51.2±5.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组患者均行肝癌手术切除术治疗， 手术均为一期切除；34例急诊肝切除， 6例行择期肝切除；肿瘤部位：27例为右肝， 13例为左肝；左肝肝癌患者行左半肝切除术治疗， 取患者仰卧位， 于上腹正中切开适当大小的切口， 对左半肝进行分离， 利用大拉钩将肝脏拉向上方， 对第一肝门进行显露， 对以鞘外结扎法对肝门脉管进行处理， 处理完毕第一肝门后对第二肝门进行处理， 将肝脏向下方拉， 促使第二肝门显露， 明确肝左静脉与肝中静脉的解剖关系， 利用刀背对肝左静脉与肝中静脉进行分离， 保留肝中静脉， 利用短头粗圆针引粗丝线对肝左静脉进行结扎、切断处理， 对第二肝门进行分离；分离后离断左半肝， 并在肝断面覆盖网膜， 检查无渗血现象发生后在左半肝窝及网膜孔处分别留置引流管， 逐层缝合腹壁；肿瘤部位为右半肝者行右半肝切除术治疗， 即取患者仰卧位， 于上腹正中切开适当大小的切口， 对右半肝进行分离， 采用与左半肝切除术相同的方式对右半肝进行分离， 并对第一肝门、第二肝门进行处理， 切除右肝， 并对肝断面行网膜覆盖处理， 最后留置引流管， 缝合切口。

1. 2. 2 对照组患者行经导管动脉化学栓塞治疗， 待患者病情稳定后行肝动脉栓塞治疗， 即于数字化减影血管造影（DSA）设备下利用改良Seldinger法经右侧股动脉途径实施治疗。以动脉导管至腹腔动脉干造影， 对患者肝脏及肝内肿瘤情况进行了解， 若有造影剂外溢则为肿瘤破裂出血点， 以乳化剂栓塞肿瘤。

1. 3 观察指标 治疗后1、2、3年比较两组患者生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗后1、2、3年生存率分别为82.5%、72.5%、60.0%， 均明显高于对照组的27.5%、15.0%、7.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

原发性肝癌属于恶性肿瘤的一种， 具有较高的发病率， 患者多为年龄40～50岁的中年男性；多伴有不同程度的不适感， 例如发热、肝区疼痛、腹泻、腹胀等， 严重威胁患者健康[2]。目前， 临床尚未明确原发性肝癌的发病原因与发病机制， 通常认为病毒性肝癌、肝硬化、环境、化学致癌物等是导致该病发生的重要因素。肝癌破裂出血则为原发性肝癌的常见严重并发症之一， 其发生率约占据全部原发性肝癌患者的3%～5%。现阶段临床尚未明确肝癌破裂出血的具体机制， 有学者认为肿瘤直接侵犯， 导致静脉流出通道梗阻， 造成静脉高压是导致破裂及出血现象发生的主要因素。临床通常认为该病的发生是多种因素共同作用的结果， 肝癌恶性程度高、发展快、肝癌缺血、坏死并继发感染、肿瘤直接侵犯肝内血管等均可能会导致该病发生。肝癌破裂出血具有发病急、病情发展快、预后差等特点， 若不及时开展治疗极易导致患者死亡[3-5]。

保守治疗为临床常用的治疗肝癌破裂出血方式， 其可发挥一定的止血效果， 对改善患者病情有一定价值。但由于肝癌破裂出血属动脉性出血， 具有发病急、出血量大、危害严重等特点， 给予患者保守治疗虽可取得止血功效， 难以达到根除的功效[6-9]。且极易因再次出血性休克或肝功能衰竭而死亡， 对患者预后及生命安全的威胁极大。本次研究结果显示， 观察组患者治疗后1、2、3年生存率分别为82.5%、72.5%、60.0%， 均明显高于对照组的27.5%、15.0%、7.5%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示非手術治疗虽可在一定程度上改善患者出血症状， 但其效果并不理想。究其原因主要与下述几点有关：①对较大肿瘤破裂出血者， 给予其非手术治疗其发生再破裂出血的几率较大。②非手术治疗过程中， 易导致患者病情延误， 促使肝功能恶化， 丧失最近手术时机。③积血中可见脱落的细胞癌， 极易促使腹腔种植转移几率增大；且腹腔积血则易引发腹腔感染。④非手术治疗未将病灶切除， 患者存在有再出血隐患；原发病灶极易浸润生长， 使得病灶在腹腔内播散， 甚至可在肝内及远处发生转移， 极易对患者安全造成威胁。多数学者认为对条件允许的肝癌破裂出血患者需尽量行一期切除术治疗[10]。对本次研究结果分析其原因， 主要是由于肝癌切除术可将病灶彻底切除， 并可有效对出血来源进行控制， 可达到有效止血的效果。且通过术中对腹腔进行充分冲洗还可有效的预防术后肿瘤腹腔种植转移现象发生。对情况较好、且无远处转移、严重心肺功能障碍等情况需及时为患者开展手术切除治疗。

总之， 采用肝癌手术切除术治疗肝癌破裂出血效果显著， 能够有效切除肿瘤， 改善患者生存率， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-29]endprint