前列腺增生症合并膀胱结石的手术方法选择分析

2018-03-02李寿强赵云

中国实用医药 2018年5期

李寿强+赵云

【摘要】目的探討分析前列腺增生症合并膀胱结石手术方法的选择。方法 120例前列腺增生症合并膀胱结石的男性患者，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组实施经尿道前列腺电切术+经尿道腔内碎石取石术治疗，观察组实施经尿道前列腺电切术+耻骨上小切口膀胱切开取石治疗。分析比较两组的临床治疗效果。结果观察组患者的取石时间、手术总时间、术中出血量均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组碎石成功率93.33%高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率6.67%明显低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6个月进行回访发现观察组患者的结石复发率1.67%明显低于对照组的11.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论经尿道前列腺电切术+耻骨上小切口膀胱切开取石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石（直径>3 mm）患者安全有效，有利于缩短取石时间、手术总时长，减少术中出血量，碎石成功率高，并发症发生率低，术后复发率低，有利于提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。

【关键词】前列腺增生症；膀胱结石；手术方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.001

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the surgical methods of prostatic hyperplasia complicated with bladder stones. Methods A total of 120 male patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder stones were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group was treated with transurethral resection of prostate + transurethral lithotripsy， and the observation group was treated with transurethral resection of prostate + small suprapubic bladder incision stone. The clinical treatment effect in two groups was analyzed and compared. Results The observation group had better stone removal time， total operation time， intraoperative bleeding volume than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher success rate of lithotripsy as 93.33% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 6.67% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In postoperative 6 months of follow-up， the observation group had obviously lower recurrence rate of stones as 1.67% than 11.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transurethral resection of prostate + small suprapubic bladder incision stone is safe and effective in treating patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder stones （diameter>3 mm）， and it is beneficial for shortening stone removal time， total operative time， reducing intraoperative bleeding volume with high success rate of lithotripsy， low complication rate and low postoperative recurrence rate， which is conducive to improving the quality of life of patients. It is worthy of further promotion in clinic.endprint

【Key words】 Prostatic hyperplasia； Bladder stones； Surgical methods

良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍中最常见的一种良性病变[1]，膀胱结石是前列腺增生的常见合并症之一[2]。为了探讨前列腺增生症合并膀胱结石手术方法的选择，本院特作此次研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年5～7月于本院泌尿外科行手术治疗的120例前列腺增生症合并膀胱结石的男性患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。观察组患者年龄40～70岁，平均年龄（43.22±8.93）岁。对照组患者年龄40～69岁，平均年龄（44.11±8.30）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，此次研究经本院伦理会同意。

1. 2 纳入及排除标准[3] 纳入标准：所有患者均有尿路刺激征、进行性的排尿困难、尿潴留、尿失禁，患者经直肠指检可触及增大的前列腺尿流动力学检查患者的最大尿流率<10 ml/s，膀胱结石（+），膀胱结石直径>3 mm。排除标准：肾结石、输尿管结石、尿道结石的患者；前列腺癌的患者；前列腺增生症合并膀胱结石直径<3 mm的患者；意识障碍的患者；严重心脑血管疾病、严重肝肾损害的患者；神经源性膀胱的患者。

1. 3 治疗方法对照组实施经尿道前列腺电切术+经尿道腔内碎石取石术，观察组实施经尿道前列腺电切术+耻骨上小切口膀胱切开取石。所有患者采取全身麻醉、截石位。对照组经皮肾镜钬激光击碎石头，采取冲洗器冲洗石头，然后实施尿道前列腺电切术，留置三腔导尿管、进行膀胱冲洗。观察组在耻骨上方切开2 cm，把水注入膀胱中，充分暴露膀胱，使用電切镜取出石块，置入膀胱造瘘管，然后实施尿道前列腺电切术，留置三腔导尿管、进行膀胱冲洗。

1. 4 观察指标及评定标准观察比较两组患者的取石时间、手术总时间、术中出血量、碎石成功率、并发症发生率、结石复发率、生活质量。生活质量评定标准[4， 5]：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评定，满分100分，分值越高，生活质量越高。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较观察组患者的取石时间、手术总时间、术中出血量均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者碎石成功率比较观察组患者碎石成功56例，碎石成功率为93.33%；对照组患者碎石成功48例，碎石成功率为80.00%。观察组碎石成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较观察组出现泌尿感染

0例，尿失禁1例，急性尿潴留1例，尿道狭窄0例，结石残留2例；对照组泌尿感染2例，尿失禁2例，急性尿潴留2例，尿道狭窄1例，结石残留5例。观察组患者并发症发生率6.67%明显低于对照组的20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者术后6个月结石复发情况比较术后6个月进行回访发现观察组患者的结石复发率1.67%明显低于对照组的11.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 5 两组患者生活质量比较观察组患者生活质量评分（89.21±5.2）分高于对照组（72.59±2.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

良性前列腺增生简称前列腺增生或前列腺肥大，是中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性病变。膀胱结石是发生在膀胱部位的结石，属于下尿路结石，以男性多见，发病的年龄高峰在25～40岁[6-8]。膀胱结石是前列腺增生的常见合并症之一，也是前列腺增生患者进行手术的手术指征之一[9]。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的新标准[10]。治疗膀胱结石是根据患者的病情、结石的大小、结石的数目选择治疗方式。一般直径<0.4 cm且表面光滑的石头，可以自行排出；直径<0.6 cm、光滑、无尿路梗阻的石头可行非手术治疗；而直径>3 cm的石头需要行手术治疗。手术可以选择经皮肾镜钬激光碎石术、经尿道膀胱镜取石术、耻骨上小切口膀胱切开取石术、开放手术等。

本次研究发现经尿道腔内碎石取石手术时间长，碎石有可能会导致膀胱黏膜充血、水肿、损伤，使感染等并发症的发生率增加。耻骨上小切口膀胱切开取石手术切口小、手术简单、碎石时间短、安全有效。

综上所述，经尿道前列腺电切术+耻骨上小切口膀胱切开取石术对于治疗前列腺增生症合并膀胱结石（直径>3 mm）的患者安全有效，有利于缩短取石时间、手术总时长，减少术中出血量，碎石成功率高，并发症发生率低，术后复发率低，有利于提高患者的生活质量，值得在临床上进一步推广。

参考文献

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