索利那新在膀胱结石腔内碎石治疗中的应用

洪辉斌　王乐浩

【摘要】 目的 观察评测膀胱结石合并膀胱过度活动症（OAB）患者行腔内碎石术前、术后早期使用索利那新的临床疗效和不良反应。方法 60例采用单纯经尿道膀胱结石腔内碎石取石术的膀胱结石合并OAB患者， 随机分为实验组与对照组， 每组30例。实验组于术晨开始口服琥珀酸索利那新片5 mg/次， 1次/d， 口服至拔除导尿管后3 d；对照组予以常规治疗。观察比较两组患者术后膀胱痉挛、尿急、尿频、急迫性尿失禁情况。结果 两组患者手术均一次成功， 无结石残留。实验组术后膀胱痉挛次数、持续时间明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；夜尿次数、24 h平均尿量多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组24 h平均尿急次数、急迫性尿失禁次数及排尿次数明显少于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱结石合并OAB患者行腔内碎石术前、术后早期使用索利那新， 对缓解术后膀胱痉挛、尿急、尿频、急迫性尿失禁等症状有良好的效果， 值得临床推广应用。

【关键词】 索利那新；膀胱结石；膀胱过度活动症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.001

Application of solifenacin in intracavity lithotripsy for cystolith HONG Hui-bin， WANG Le-hao. Department of Urinary Surgery， Guangdong Shantou City Second Peoples Hospital， Shantou 515011， China

【Abstract】 Objective To observe and evaluate clinical effect and adverse reactions by early preoperative and postoperative application of solifenacin in intracavity lithotripsy for cystolith complicated with overactive bladder （OAB）. Methods A total of 60 patients of cystolith complicated with OAB receiving simple transurethral intracavity lithotripsy were randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The experimental group received succinic acid solifenacin tablet by 5 mg/time once a day through oral administration till 3 d after catheter extubation. The control group received conventional treatment. Observations were made on postoperative cystospasm， urgent urination， frequent micturition， and urge incontinence. Results Both groups received successful operation， without residual stones. The experimental group had obviously less postoperative cystospasm times and last time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had more nocturnal enuresis times and 24 h average urine volume than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had obviously less postoperative 24 h average urgent urination times， urge incontinence times and urination times than the control group， and those in the experimental group were better than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early preoperative and postoperative application of solifenacin in intracavity lithotripsy for cystolith complicated with OAB provides good effect in relieving postoperative postoperative cystospasm， urgent urination， frequent micturition， and urge incontinence. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Solifenacin； Cystolith； Overactive bladder

膀胱结石患者因结石对膀胱的刺激， 可出现尿急、尿频等OAB症状， 甚至出现急迫性尿失禁。手术去除结石后， 部分患者仍会存在上述症状。琥珀酸索利那新是目前临床上用于治疗OAB的新一代高选择性胆碱能受体M3阻滞剂[1]。作者选取60例膀胱结石合并OAB患者单纯行经尿道膀胱结石腔内碎石取石术， 并分组进行治疗， 观察索利那新对术后OAB症状的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取2012年6月～2014年6月收治入院采用单纯经尿道膀胱结石腔内碎石取石术的膀胱结石合并OAB患者60例， 所有患者经B超、CT、腹部平片（KUB）等检查， 确诊为膀胱结石合并OAB患者， 排除明显肾积水（集合系统分离>2.5 cm）、严重发热（T>38℃）、多发性肾结石、肾衰竭、既往尿路结石病史、既往输尿管手术史、妊娠期和哺乳期的患者。将60例患者随机分为实验组和对照组， 每组30例。实验组中男27例， 女3例， 年龄41～90岁， 平均年龄66.3岁。对照组中男28例， 女2例， 年龄35～87岁， 平均年龄65.6岁。两组年龄、性别比例等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准， 患者及家属知情并签署知情同意书。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或静脉麻醉+表面麻醉。截石位， 常规消毒铺巾后， 自尿道置入Wolf（30°F25.5）电切镜， 电切镜内鞘进水阀接上0.9%氯化钠冲洗液（3升袋）。先检查膀胱内情况及前列腺、后尿道情况后， 留下电切镜鞘， 退出电切镜体， 内鞘接上Ellik冲洗器金属接头， 再封上封水帽。由封水帽的中央小孔插入Wolf（F8/9.8）输尿管镜， 直视下使用电切镜鞘将结石轻压固定于膀胱后壁， 通过输尿管镜操作孔置入直径1.0 mm碎石探杆， 气压弹道（气压2.0～3.0 kPa）连续击发， 逐渐将结石击碎成≤7 mm的石屑。碎石过程中可通过调节电切镜内鞘上的进出水阀控制出入水量， 控制膀胱轻到中度充盈， 保持术中视野清晰， 并有利于碎石屑的散开。碎石完毕， 使用Ellik冲洗器将碎石屑吸出膀胱。术后常规留置三腔气囊尿管1～3 d。

1. 2. 2 给药方法 对照组予以常规治疗；实验组于术晨开始口服琥珀酸索利那新片5 mg/次， 1次/d， 口服至拔除导尿管后3 d。

1. 3 观察指标 观察两组患者术后膀胱痉挛、尿急、尿频、急迫性尿失禁情况， 并进行统计学分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均一次成功， 无结石残留。实验组术后膀胱痉挛次数、持续时间明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；夜尿次数、24 h平均尿量多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。术后两组24 h平均尿急次数、急迫性尿失禁次数及排尿次数明显少于术前， 且实验组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石， 分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。随着我国经济的不断发展， 儿童膀胱结石现已呈下降趋势。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。气压弹道碎石机是90年代发明的一种新型的碎石系统[1]。主要是利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹体， 在弹道内将能量传递到探杆而作用于结石。由于结石质硬， 不易变形， 所以当能量传递至结石时， 可导致结石解体而出现碎石效果， 而软组织易变形， 故仅引起组织轻微损伤。气压弹道碎石与其他腔内碎石， 如超声碎石、液电碎石及激光碎石比较， 具有碎石效果可靠、损伤轻微及治疗费用低廉等优点[2]。目前气压弹道碎石广泛用于膀胱结石、输尿管结石， 甚至肾结石的腔内治疗[3， 4]。

气压弹道碎石可以引起膀胱黏膜水肿， 碎石手术过程中由于对膀胱三角区的刺激， 可引起膀胱痉挛， 影响碎石， 并可能加重疼痛[5]。琥珀酸索利那新是新型的M3受体拮抗剂， 目前国内外将琥珀酸索利那新用于治疗膀胱结石合并OAB的报道较少见[6-9]。作者通过前瞻性的试验研究， 观察琥珀酸索利那新治疗膀胱结石合并OAB， 以期为膀胱结石合并OAB提供一种有效的治疗方式。本研究结果表明， 两组患者手术均一次成功， 无结石残留。实验组术后膀胱痉挛次数、持续时间明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；夜尿次数、24 h平均尿量多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组24 h平均尿急次数、急迫性尿失禁次数及排尿次数明显少于术前， 且实验组优于对照组（P<0.05）。提示膀胱结石合并OAB患者行腔内碎石术前、术后早期使用索利那新， 对缓解术中、术后膀胱痉挛、尿急、尿频、急迫性尿失禁等症状有良好的效果， 可显著提高碎石效率， 安全有效。有研究表明膀胱壁广泛分布M2、M3及M5受体[10]。索利那新为高选择性M受体阻滞剂， 主要作用于M3受体， 泌尿系统选择性较强， 常用来治疗OAB[11]。由于膀胱上也分布有M3受体， 索利那新对于M3受体介导的膀胱收缩也有松弛作用。膀胱结石气压弹道碎石后， 可以引起局部水肿， 结石碎块可以引起膀胱平滑肌痉挛。排石过程中， 结石刺激膀胱三角区及输尿管下段可以引起尿频、尿急等膀胱刺激征， 索利那新可以缓解膀胱平滑肌痉挛和膀胱刺激征。

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[收稿日期：2015-10-26]