中西医结合治疗前列腺增生症的临床研究

潘杰梁　健峰　陈举峰

【摘要】 目的 研究中西医结合治疗前列腺增生症的效果。方法 65例前列腺增生症患者， 随机分成治疗组 （33例）与对照组 （32例）。对照组患者给予常规西药治疗， 治疗组患者在对照组基础上给予活血化瘀的血府清瘀汤治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗组的总有效率为 87.88%， 显著高于对照组的 65.63%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.532， P<0.05）。结论 中西医结合治疗前列腺增生症有助于提高临床治疗效果， 减轻患者的病痛。

【关键词】 中西医结合；前列腺增生症；活血化瘀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.157

前列腺增生症（BPH）[1]是泌尿外科多发病之一， 在老年人群中发生率高， 发病年龄一般在50岁之后， 绝大多数65岁以上的老年男性均存在不同程度的前列腺增生。其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用， 临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力， 并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症， 对老年男性的生活质量产生严重影响， 因此需要积极治疗， 部分患者甚至需要手术治疗。现阶段在临床上对老年性前列腺增生的治疗主要以西药保列治为主， 该药临床疗效良好， 然而针对缩小增生的前列腺体积及改善症状较为漫长。本病属于祖国医学疲闭之范畴， 历代虽有不少有关本病治疗的记载， 但可行者不多。本科将中药汤剂用于前列腺增生症治疗中， 取得显著疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院 2014年 1月～2015年 2月收治的 65例前列腺增生症患者作为本次研究对象， 将其随机分成治疗组 （33例）与对照组 （32例）。治疗组年龄 45～69岁， 平均年龄 （56.9±4.6）岁；病程 2～6年， 平均病程 （3.4±1.2）年；对照组年龄 43～70岁， 平均年龄 （57.3±4.8）岁；病程 1.5～6.0年， 平均病程 （3.2±1.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 参照《王琦男科学》[2]第2版， 纳入标准：①45岁以上男性， 以夜尿频数为主要症状， 可表现为尿急、尿频、尿不尽， 还可以出现尿等待、尿滴沥， 尿无力、尿线细等， 另外可以有小腹部胀痛不适感， 严重者出现无法排尿。②直肠指诊可触及增大的腺体， 中央够变浅或消失， 质地中等硬度。③用B超检查， 前列腺体积>25 ml。④国际前列腺症状评分（IPSS）7～18分。⑤血清前列腺特异抗原（PSA）<4 ng/ml。排除标准：除外前列腺恶性肿瘤， 神经源性膀胱， 前列腺结核， 膀胱颈硬化症等。中医辨证诊断标准， 气滞血瘀证：小便努责方出或点滴全无， 会阴、小腹胀痛， 偶有血尿或血精。舌质紫暗或有瘀斑， 苔白或黄， 脉沉弦或细涩。

1. 3 治疗方法 对照组患者给予西药治疗， 给予患者服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊， 饭后 30 min服用 0.2 mg， 1次/d。治疗组患者在对照组基础上加用具有活血化瘀之功效的血府清瘀汤， 基础方：当归尾 20 g， 红花、桃仁、穿山甲各 15 g， 地龙、赤芍、牛膝、生地黄各 9 g， 川芎 6 g， 琥珀和甘草各 6 g。对于大便干结的患者加用生大黄；对湿热重且尿色黄者加用黄芩、茯苓、金钱草；对肾气虚患者加用枸杞、黄芪、肉桂等。1剂/d， 加入500 ml纯净水煎煮， 水煎2次， 然后分成早晚温服。两组患者均连续用药治疗1个月后进行临床疗效的评估。

1. 4 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]评定， 治愈：膀胱颈梗阻症状完全解除， 前列腺缩小或恢复正常， 夜尿次数<2次， 膀胱排尿通畅且膀胱残余尿量<40 ml， 残余尿量<40 ml；好转：夜尿次数减少， 点滴状排尿症状消失或减轻， 残余尿量40～60 ml；无效：排尿比较通者自觉症状没有改善， 且各项检查显示与治疗前差异不大。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为 87.88%， 显著高于对照组的 65.63%

（χ2=4.532， P<0.05）。见表1。

3 讨论

前列腺增生症在临床上表现为尿频、夜尿次数明显增加， 随着病情的加重， 夜尿的次数也会增加。而之前不曾出现夜尿症状的患者出现夜尿次数增加的， 表示病情出现恶化。排尿困难则是该病的另一个临床表现， 这主要是因为前列腺增生、肥大等导致尿道狭窄， 尿液流出受到的阻力较大， 从而导致排尿困难；也有患者表现为排尿不净， 最终并发尿潴留[4， 5]。前列腺增生症不仅对患者的日常生活造成严重困扰， 同时还对患者的生育功能造成一定影响。

中医学认为前列腺增生症与淋证密切相关， 认为肺热、肾虚、肝郁、痰瘀、湿热等是前列腺增生症的发病原因， 而在辨证分型上， 目前还存在较大争议， 一般是从肾虚、血瘀、湿热、气滞等角度进行分型。在临床治疗中， 西医主要是通过药物治疗和手术治疗。药物治疗上多采用α1受体阻滞剂， 其能减轻括约肌的紧张程度以及前列腺的增生程度， 从而达到缓解临床症状的效果， 是目前临床上西医治疗前列腺增生症的首选药物。在本次研究中， 本科给予前列腺增生症患者盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗， 其是一种 α1受体拮抗剂， 是受体亚型 α1A的特异性拮抗剂。男性的尿道、膀胱颈部、前列腺的 α1受体主要是 α1A受体， 所以该药物对尿道、膀胱颈以及前列腺平滑肌都具有一定的选择性拮抗作用， 药效明显。本次研究中应用的血府清瘀汤具有活血化瘀之功效， 其中的当归尾具有较好的通经活血之功效， 既能祛瘀， 且又不伤阴；桃仁、红花则能直达血分， 与当归尾同为君药。黄芪、茯苓则具有固本利水功效， 能有效改善患者的免疫功能；牛膝能通经活络、祛除血瘀， 同时促进纤维组织的吸收， 促使增生的前列腺逐渐变小、变软， 进而改善局部微循环， 促进炎症因子吸收， 使得尿道逐渐扩张， 改善患者的排尿困难症状。生地黄具有凉血清热之功效， 且能滋补肾阴。将诸药合用能起到活血化瘀、通经疏络之功效， 减轻患者的临床症状。同时根据患者的辨证分型给予药物加减， 提高中药汤剂的疗效。与西药联合使用起到散除瘀积、缩小增生组织、控制相关组织增生的效果[6]。本文研究结果显示：中西医结合治疗的治疗组总有效率为 87.88%， 显著高于单一采用西药治疗的对照组的 65.63%（χ2=4.532， P<0.05）。

综上所述， 在前列腺增生症临床治疗中， 中药疗效确切， 将其与西药联合应用治疗前列腺增生症是可行的。今后临床上还应加强对中西医结合疗法的研究， 将辨证与辨病结合， 将辨证论治与辨病论治结合。同时以循证医学理论为指导， 利用现代微观指标促进中药疗效评估系统的建设， 客观指出中西医结合疗法效果以及药物不良反应的评估标准等， 既保持中医的特色， 同时又有西医的客观依据， 推动中西医治疗前列腺增生症的发展。另外， 还要积极结合现代药理学研究成果， 推动单味药的开发研究， 以更简便的方式将中药的作用发挥出来， 给前列腺增生症提供更多安全有效、简单的治疗方案， 促进患者早日康复， 提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 万少平， 胡礼泉， 刘源， 等. 成年男性下尿路症状与尿流率和前列腺体积的相关性研究. 武汉大学学报（医学版）， 2004， 25（6）：702-704.

[2] 王琦. 王琦男科学. 第2版. 郑州：河南科学技术出版社， 2007：

269-278.

[3] 中国人民解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准. 北京：人民军医出版社， 1987：162-168.

[4] 黄勇强， 王艳芳， 梁蔚波， 等. 中西医互补慢病管理模式对良性前列腺增生治疗影响的临床观察. 实用医学杂志， 2015（11）： 1861-1863.

[5] 张涛静， 谢培凤. 前列倍喜胶囊联合非那雄胺治疗糖尿病合并良性前列腺增生症疗效观察. 中国医师杂志， 2015（3）：431-433.

[6] 李东魁. 中西医结合治疗前列腺增生合并下尿路感染的疗效观察. 中西医结合心血管病杂志 （电子版）， 2015（9）：49-50.

[收稿日期：2016-02-15]