膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响

李勇　田兵　荆孝东

【摘要】 目的 分析膀胱癌合并前列腺增生症（BPH）同期手术对癌复发的影响， 分析同期治疗利弊。方法 120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治疗作为同期组， 77例未同期治疗作为对照组。比较两组患者治疗效果及复发情况。结果 随访36～50个月；3年内对照组复发率为9.1%、复发时间（18.4±8.1）个月；同期组复发率为9.3%、复发时间（16.8±7.4）个月， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。

【关键词】 膀胱癌；前列腺增生症；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.025

膀胱癌是世界十大恶性肿瘤之一， 复发率高是其中有特征之一。BPH是男性常见病、多发病， 发病率约为6%， ≥65岁男性发病率高达50%， 膀胱癌、BPH患者年龄相近， 两者合并发生并不少见， 在治疗膀胱癌的同时， 是否应联合治疗BPH尚无明确定论[1]。本次研究试分析膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响 ， 分析同期治疗利弊。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月本院收治的120例膀胱癌合并BPH患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访；③良性BPH；④未合并其他类型肿瘤。120例患者， 均经B超、肛门指诊检查确诊膀胱癌合并PBH。单发肿瘤76例， 复发肿瘤28例；年龄55～81岁、平均年龄（68±8）岁。前列腺Ⅰ度增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。术前国际前列腺症状评分（IPSS评分）为（29.4±2.1）分。生活质量评分（QOL）为（3.9±0.7）分。合并膀胱憩室6例、肾积水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治疗作为同期组， 77例未同期治疗作为对照组。

1. 2 方法 术前完善检查， 积极对症治疗呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病， 改善患者一般状况， 做好围术期准备。常规心电监护， 均采用腰硬联合麻醉或静脉全身麻醉。取截石位， 碘伏消毒下腹部、会阴部， 铺无菌巾。术中Storze F26连续冲洗电切镜鞘， 若患者前列腺较大， 可直视下入镜， 若尿道口较狭窄， 腹侧尿道外口剪开少许。经尿道逆行插入汽化电切镜鞘， 依次连接光源、监视器、电切环等设备， 电切灌注液持续冲洗， 直抵膀胱， 检查观察双侧输尿管口位置、蠕动、喷尿情况。观察膀胱病变， 特别关注有无肿瘤、憩室， 观察精阜、前列腺增生情况， 结合术前影像肿瘤部位、大小、形态， 分析肿瘤与膀胱颈关系， 观察有无膀胱结石， 探查完毕后， 退出膀胱镜。若有结石采用SRM-H3B型钬激光碎石器， 据结石大小、致密度， 调节功率（一般为双档）， 甘露醇下持续冲洗碎石， 超声吸引吸出碎石粒。先行膀胱肿瘤电切术， 适度充盈膀胱， 电切功率110 W， 电凝功率60 W， 先标记肿瘤拟切除范围， 一般距肿瘤蒂1.5 cm， 据肿瘤大小、数量选择合适的切除策略， 尽可能避免遗漏较小的肿瘤， 注意保护输尿管口， 若不能保留输尿管口， 采用电切术， 避免电凝， 尽可能保留输尿管壁间断， 必要时留置D-J管保护输尿管口。切除肿瘤后， 切除BPH增生组织， 6点钟方向， 直抵膀胱颈口， 依次切除增生中叶、两侧叶， 切除残余的前列腺组织， 仔细修整创面， 尽可能顺行或逆行小片状切除， 以外括约肌环状皱襞为界。镜下彻底止血， 冲洗膀胱， Ekkik排空器吸出切除组织， 冲洗见无活动性出血， 检查有无肿瘤残余组织， 拔镜， 挤压膀胱， 若液体从尿道呈喷射状流出， 解除压迫， 无滴沥。术毕， 经尿道插入20 F或22 F大气囊三腔导尿管， 注水30～50 ml， 牵拉6 h。术后给予化疗后膀胱灌注治疗。

1. 3 观察指标 术后第1年， 每3个月复查1次膀胱镜， 而后每隔6个月复查1次。对比复发率、平均复发时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访36～50个月， 3年内对照组复发7例（9.1%）， 同期组复发4例（9.3%）， 差异无统计学意义（P>0.05）。同期组复发时间（16.8±7.4）个月， 对照组复发时间（18.4±8.1）个月， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

膀胱癌复发率高， 影响因素主要为肿瘤大小、部位、临床分期、生长方式、术后辅助治疗、切除不完全等因素有关， TURB手术疗效较好、安全性高、费用低， 是主要治疗术式[2]。BPH是一种中老年男性常见病， BPH合并膀胱癌并不少见， BPH严重影响患者生活质量， 经尿道前列腺切除术是治疗“金标准”， 适应证基本与开放手术相同， 若达到切除标准， 便可手术治疗。单纯的BPH不会增加膀胱肿瘤发生率， 但BPH可引起尿道梗阻， 这可能是肿瘤发生、进展、复发的重要原因， 梗阻反复炎症刺激膀胱尿路上皮细胞增生或化生， 诱发癌变。

同期切除BPH是否对膀胱癌复发有显著影响目前尚无明确定论。一种观点是：同期手术使膀胱颈部、前列腺部尿道完善暴露， 使膀胱肿瘤细胞可能发生种植转移[3]。也有学者认为这种种植可能性非常小：电切术科在膀胱黏膜基底部形成一层2～3 mm凝固层， 同时前列腺组织与膀胱癌组织是两种不同类型的组织， 种植可能性较低， 此外保留膀胱手术术后联合化疗、术中持续冲洗都可降低种植风险[4]。从本次研究来看， 同期手术不会增加复发风险， 当然这也与同期手术医师经验技术水平相对较高有关。在手术中需注意如下：①若合并内科疾病， 需做好围术期准备， 降低手术风险；②不勉强同期手术；③术中选择合适的手术顺序， 若发现增生前列腺组织突入膀胱腔内便可先切除增生组织。

综上所述：膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。

参考文献

[1] 那彦群， 郭震华， 吴阶平， 等.实用泌尿外科学.北京：人民卫生出版社， 2011：280-296， 387-405.

[2] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014 版）.北京：人民卫生出版社， 2014：20-42.

[3] Galanakis IP， Celia A， Del Biondo D， et al. Evolving transurethral resection of the prostate：enucleation-resection of the prostate. J Endourol， 2010， 24（12）： 2043-2046.

[4] Furuse H， Ozono S. Transurethral resection of the bladder tumour （TURBT） for non-muscle invasivebladder cancer： basic skills. Int J Urol， 2010， 17（8）：698-699.

[收稿日期：2016-04-15]