痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的疗效观察

刘贤平

(江西省都昌县中医院内三科，都昌 332600)

肠易激综合征（IBS）属消化内科常见的功能性胃肠道疾病，该病的病因与环境、遗传因素、胃肠功能动力改变、内脏的高敏感性、慢性炎症和肠道内菌群失调等有关，患病后，患者有腹痛和排便习惯改变等临床表现。PI-IBS指患者在急性肠道感染恢复后还存在腹痛、腹泻症状[1]。既往文献报道，约有3.7%-36%的患者在急性胃肠道感染后可发生IBS，而在PI-IBS中以腹泻型最常见，占所有PI-IBS的70%以上，目前临床并无特效治疗方案[2-3]。以往临床治疗多采用培菲康治疗，但疗效欠佳，易反复发作。笔者在以往治疗方案上加用痛泻宁颗粒取得理想疗效，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入90例PI-IBS患者，并按不同治疗方法分为两组。治疗组45例，男18例，女 27 例；年龄 24-69 岁，平均年龄（46.5±12.0）岁；病程 9-38 个月，平均病程（23.5±3.5）个月；对照组45例，男20例，女25例；年龄25-71岁，平均年龄（48.0±12.5）岁；病程 9-40 个月，平均病程（24.5±4.5）个月。两组患者临床资料均衡性高（P＞0.05），可进行对比研究。纳入标准：⑴患者及其家属知情同意，签署《知情同意书》，经医院伦理委员会批准同意；⑵入选患者符合罗马Ⅲ诊断标准；⑶患者存在胃肠道急性感染症状，且症状维持时间为1d以上，治疗时间在5d内，且未复发。排除标准：⑴合并肠道疾病；⑵腹部手术史；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷对本研究药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患者治疗前2周，停用所有消化系统药物，治疗期间，禁用其他药物治疗，患者不需要改变饮食习惯和生活习惯。对照组：给予对照组患者采用培菲康（生产单位：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字S10950032；规格：0.21g）治疗，口服，840mg/次，2次/d，连续治疗 7周。 治疗组：本组患者在治疗组基础上加用痛泻宁颗粒（生产单位：重庆华森制药有限公司；批准文号：国药准字 Z20090043；规格：5g/袋），口服，5.0g/次，3 次/d，培菲康的用法，用量与对照组相同，连续治疗7周。

1.3 疗效评判 疗效评判：显效标准：患者自觉症状消失，腹泻停止，大便形成1-2次/d；有效标准：患者症状减轻，大便形态软，基本形成，2-3次/d；无效标准：患者症状无改善或病情加重，腹泻难以控制。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对本次研究数据进行统计学分析，组间比较采用独立样本χ2检验，用（%）表示，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；当出现P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较，有显著的统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 肠道症状评分 两组患者治疗后，肠道症状评分均有明显下降，且治疗组较对照组下降更明显，两组比较，有显著的统计学差异（P＜0.05），见表2。

表1 治疗组与对照组总有效率比较（n，%）

表2 治疗组与对照组肠道症状评分比较（

表2 治疗组与对照组肠道症状评分比较（

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3 讨论

IBS属消化内科常见病，多发病。PI-IBS的病理生理学特点是肠道粘膜损伤，当患者肠道中T淋巴细胞以及肠嗜铬细胞数量不断增多，患者肠道感染恢复后可能仍然存在持续炎症反应。王子恺[4]等研究表明，IBS的发病原因与肠道感染有关，且越来越受临床医务工作者的重视。肖海刚[5]等研究表明，有8.1%的急性细菌性痢疾患者在恢复后可进展为IBS。而PI-IBS的发病机制尚不清楚，可能与粘膜损伤、炎症、肠道菌群紊乱、炎症因子改变等有关。肠粘膜肥大细胞处于炎症状态下，其数目及脱颗粒功能都会发生较大改变，从而释放一系列与内脏感觉调控有关的介质，如组胺，白细胞介素，5-羧色胺等，这些物质会参与到肠道平滑肌及感觉神经元中，从而使得患者内脏敏感性增强。而炎性细胞因子的改变与免疫反应和炎症反应过程有关，PI-IBS患者肠道局部以及外周血IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α 等水平会显著提高，但 IL-3 会有所下降，表明，PI-IBS患者有粗盐细胞因素和抗炎细胞因子失衡的现象，证实该类患者体内存在炎症[6]。肠道菌群的改变会触发肠粘膜低度炎症，培菲康具有重建肠道菌群间微生物生态平衡的作用，常用于治疗感染后肠道菌群失调所致的腹泻，可取得一定的疗效。但单独使用尚不能取得预期疗效，本研究结果也提示，仅用培菲康治疗的对照组，其总有效率77.78%，明显比加用了痛泻宁颗粒的治疗组低。

痛泻宁颗粒是由白术、白芍、青皮、薤白组成的复方制剂。方中白芍具有抑制炎症，调节免疫的功能，通过抑制 IL-6、IL-8、TNF-α 合成，从而抑制炎症细胞粘附，促使炎症细胞粘附、聚集、炎症级联反映被逐渐放大，减轻粘膜损伤，通过抑制IL-10达到抑制促炎介质的释放，从而调节免疫功能，修复粘膜，抑制肠道内局部炎症。白术能够减少组胺和5-羧色胺的释放，使患内脏痛阀得到提高，使患者内脏敏感性得到降低，消除肠道功能紊乱情况。本研究结果也提示，两组患者在治疗后，两组患者肠道功能症状评分均有明显下降，且治疗组降低较对照组明显（P＜0.05），证实痛泻宁颗粒联合培菲康治疗可有效抑制肠道炎，协同作用下调节免疫功能增强，有效降低级联反应，纠正肠道菌群紊乱的状态，改善肠道益生菌与致病菌的比例，平衡肠道微生物比单药效果作用更显著，充分抑症炎症因子的活性，从而提高治疗总有效率。

[1]梁海清，王世和.痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的临床研究[J].重庆医学，2013，37(32)：3898-3899.

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[3]廖华.痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征74例疗效观察[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊，2014，11(6)：26-27，30.

[4]王子恺，杨云生.感染后肠易激综合征[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(10)：966-970.

[5]肖海刚，郭津生.细菌性痢疾与肠易激综合征相关性分析[J].世界华人消化杂志，2006，14(10)：1012-1014.

[6]占学兵，吴佳民.用培菲康联合痛泻宁颗粒治疗肠易激综合征的效果探析[J].当代医药论丛，2015，29(22)：154-155.

[7]郭建松.肠易激综合征临床特征与治疗效果探析[J].中外医学研究，2015，16(27)：125-126.

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