星状神经节置管连续阻滞联合药物治疗突发性耳聋的应用研究＊

罗 冬 ，朱 庆 ，王富华 ，刘遗斌

(江西省赣州市人民医院，1、耳鼻喉科；2、疼痛科，赣州 341000)

突发性聋病因复杂，学术界认识不一，治疗上亦没有统一方案，目前仍以改善内耳微循环来促使听力恢复。目前在改善内耳微循环上一般是予以药物治疗为主导，为患者治疗上带来较重的经济负担。本文研究突发性耳聋患者采用星状神经节置管连续阻滞技术联合药物方式进行治疗的临床效果。现将研究过程和结果做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用数学随机列表分组的方式将2016年9月-2017年12月在我院接受治疗的72例突发性耳聋患者分成对照组和治疗组，平均每组36例。对照组中男21例，女15例；年龄20-74岁，平均（41.8±6.1）岁；耳聋发病时间 1-9d，平均（3.5±0.8）d；单侧耳聋 19 例，双侧耳聋 17 例；治疗组中男20例，女16例；年龄25-71岁，平均（41.3±6.8）岁；耳聋发病时间 1-9d，平均（3.3±0.5）d；单侧耳聋16例，双侧耳聋20例。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。

1.2 方法 常规药物治疗：静脉滴注金纳多注射液，每次20ml，每天用药1次，静脉滴注川芎嗪，每次120mg，每天用药1次，肌肉注射维生素B1，每次2500μg，每天用药1次，连续用药治疗 14d；确定没有激素类药物禁忌证的患者，可以通过口服途径给予泼尼松，第1-2d，每次60mg，每天1次，第3-4d，每次 40mg，每天 1 次，第 5-6d，每次 20mg，每天 1次，第 7-8d，每次 10mg，每天 1次，第 9-14d，每次50mg，每天1次，均以晨起顿服方式给药。星状神经节置管连续阻滞治疗：治疗前首先帮助患者取仰卧位，使其头部向需要进行阻滞处理的对侧转45°左右，在肩下适当的垫枕，头保持后仰状态，使食管能够偏于横突一侧。使放松颈部的肌肉尽可能的放松，并微微张口。用手指触知患者的气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌向外侧进行拉伸，颈内动脉和颈内静脉也应该同时向外侧移动。在环状软骨水平触得的最为突出的骨质即为C6横突结节，将其作为穿刺操作目标，采用神经刺激阻滞针在正中位刺入到骨质的位置，退针0.5cm之后对穿刺针实施固定并进行抽吸，确定没有血液及脑脊液之后注入给予10ml浓度为1%的利多卡因，以出现Horner综合征为阻滞有效的标志，每天治疗1次，1周为1个疗程，间隔2d之后进行第2个疗程的治疗，共治疗2个疗程。对照组采用常规用药方案实施治疗；治疗组采用星状神经节置管连续阻滞技术联合药物方式进行治疗。比较两组患者听力水平恢复正常时间和临床治疗计划实施总时间、突发性耳聋治疗总有效率、治疗原因导致的不良反应、治疗前后听阙值水平的改善幅度。

1.3 治疗效果评价标准 治愈：在250-4000Hz的频率范围内，患者的听力水平已经恢复正常，或达到健耳相同的水平；显效：在上述频率范围内，患者的听力水平平均提高程度超过30dB；有效：在上述频率范围内，患者的听力水平平均提高程度超过15dB，但没有达到30；无效：在上述频率范围内，患者的听力水平平均提高程度不足15dB[3]。

1.4 数据处理方法 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料进行统计学 χ2检验，用形式表示计量资料，并实施统计学t检验，当P＜0.05的时候，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 听力水平恢复正常时间和临床治疗计划实施总时间 治疗组患者听力水平恢复正常时间和临床治疗计划实施总时间短于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 突发性耳聋治疗总有效率 治疗组患者突发性耳聋治疗总有效率为91.7%，对照组为68.7%，组间差异显著（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组患者听力水平恢复正常时间和临床治疗计划实施总时间比较(d)

表2 两组患者突发性耳聋治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 治疗原因导致的不良反应 治疗组患者治疗原因导致的不良反应仅有1例（恶心呕吐），少于对照组的6例（恶心呕吐、头晕），差异显著（P＜0.05）。

2.4 治疗前后听阙值水平的改善幅度 治疗组患者治疗前后听阙值水平的改善幅度大于对照组，组间数据对应比较差异显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

星状神经节置管连续阻滞技术指的是在对星状神经节实施阻滞处理之后主要效应为其支配区域范围内的血流量明显增加，使循环状态得到改善，星状神经节在正常生理活动状态下主要负责支配分布在头颈部的交感神经，对其实施阻滞之后，可使位于同侧颅内动脉血流及颈总动脉血流量明显增加，使内耳微循环及组织代谢得到显著性改善，使耳听觉器官缺氧状态得以迅速扭转，对听觉神经功能的恢复可以产生积极的促进作用[4]。星状神经节置管连续阻滞技术在应用时，多数情况下会选择单次穿刺注射，治疗时间在14d左右，由于反复穿刺操作会使患者承受较大的痛苦，使不适性明显增加、满意度水平下降[5]。精神紧张、过度兴奋、激动、劳累、烟酒等多种因素俊辉导致听动脉痉挛或栓塞病变的发生，使内耳的供血和供氧状态出现严重障碍，是导致突发性耳聋发病的一个非常关键的因素，因此减少不适，消除紧张状态治疗能够达到预期效果的一个关键[6]。采用神经刺激阻滞针，在第1次穿刺取得成功之后留置相应的导管，其保留时间通常能够达到7-15d之间，且操作方法相对简单，达到减轻穿刺操作给患者带来的痛苦，从而可以在一定程度上减少由于治疗原因所导致的不良反应，该类疾病治疗的安全性水平提高，使人为本服务理念得到充分体现，使患者满意度水平提高。

表3 两组患者治疗前后听阙值水平的改善幅度比较(dB)

[1]周俊江.探讨前列地尔治疗突发性耳聋的临床应用价值[J].江西医药，2013，48(12)：1261-1262.

[2]柳冰，史影姗，曾春萍.舒血宁联合前列地尔治疗突发性耳聋疗效观察[J].江西医药，2016，51(12)：1424-1425.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8)：569.

[4]石磊，郑际伦，热阳古力·努尔麦麦提，等.突发感音神经性耳聋患者血清一氧化氮与C反应蛋白检测的意义 [J].右江医学，2012，37(2)：173-174.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，41(8)：569.

[6]汪洋，卢兵，谢慧星.高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果观察[J].河北医学，2015，21(2)：296-297.