重型颅脑损伤应激性血糖增高患者的护理

卢美观 张秋红

[摘要] 目的 研究重型颅脑损伤应激性血糖增高患者的护理效果。方法 抽取该院2016年10月—2017年10月收治的重型颅脑损伤应激性血糖增高患者96例，根据護理差异分为两组均48例，其中对照组实施常规护理模式，研究组实施针对性护理，对比两组患者各项血糖及SDSCA评分。 结果 两组患者护理前各项血糖无明显变化（P>0.05），护理后研究组各项血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对重型颅脑损伤应激性血糖增高患者，采取针对性的护理措施，能够及时改善患者的血糖水平，保证患者积极治疗原发疾病，值得应用。

[关键词] 重型；颅脑损伤；血糖增高

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0175-02

Nursing of Patients with Stress Induced Hyperglycemia in Severe Traumatic Brain Injury

LU Mei-guan， ZHANG Qiu-hong

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury. Methods 96 cases of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and divided into two groups with 48 cases in each， the control group used the routine nursing model， while the study group used the targeted nursing， and various blood glucose and SDSCA score were compared between the two groups. Results There were no obvious changes in various blood glucose before nursing between the two groups（P>0.05）， after nursing， various blood glucose levels in the research group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing measures of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury can improve the blood glucose level in time and ensure the active treatment of primary diseases ， and it is worth application.

[Key words] Severe； Cerebral injury； Hyperglycemia

重型颅脑损伤会由于神经应激因素导致患者血糖出现升高，而高血糖会导致患者出现昏迷、心脑肾等中药脏器出现损害，使得患者出现感染及水电解质紊乱，病情不断出现加重直接危及患者的生命[1]。对于这类危重患者，需要及时检测检测动态血糖，并通过有效的治疗，早期进行干预，严密观察患者的病情变化，帮助患者尽早获得康复，及时降低血糖，提高一定生活质量[2]。本文通过将合理的护理措施纳入其中，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院治疗的96例重型颅脑损伤应激性血糖增高患者，根据护理差异分为两组均48例。均为重度颅脑损伤，均出现不同程度并发症；患者既往血糖均正常，入院后尿液检查均正常，并无肝肾及泌尿系统病史，临床各项资料均完整。对照组：男性24例，女性24例，年龄在24～68岁，平均年龄为（51.47±6.14）岁，其中车祸伤21例，意外伤8例，高空坠落伤10例，暴力9例；研究组：男性25例，女性23例，年龄在24～69岁，平均年龄为（51.23±6.16）岁，其中车祸伤23例，意外伤7例，高空坠落伤10例，暴力8例。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，研究组针对性的护理措施如下：①严密观察患者病情与生命体征，积极治疗其原发疾病，检测患者颅内压，并控制出入量，维持呼吸道通常，氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，并定时翻身拍背，必要时气管切开，防止其出现肺部感染，保证患者排便正常。②由于患者在降糖治疗期间会由于胰岛素用量过多，导致血糖减少并发低血糖，出现手抖、躁动不安的情况，护士需要及时观察，并尽快停用胰岛素，并给与其50%葡萄糖注射液纠正低血糖。③确保患者水电解质平衡，为了预防低血钾症，需要准确记录患者的24 h出入量，密切观察患者是否出现恶心呕吐、心律失常等表现，需要补钾的患者，静脉滴注期间主要浓度与速度，避免药液渗漏。④对患者及其家属进行一定的健康教育，有利于患者积极配合治疗，促进患者身体与心理康复，并使得患者积极了解该疾病的出现的原因，讲解治疗原则，增加治疗依从性。⑤由于患者早期置胃管，早期需要静脉营养，在胃肠功能恢复后给与患者鼻饲流质。每日匀速滴入流质饮食1 000～1 500 mL，确保低盐低脂。鼻饲期间密切观察患者是否出现腹胀与腹泻的症状，并密切监测患者的血糖变化，根据血糖情况及时调节食物种类。

1.3 观察指标

测量并记录两组患者HbAlc（糖化血红蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料[n（%）]采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理前各项血糖无明显变化（P>0.05），护理后研究组各项均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

颅脑损伤后由于应激反应会导致肾上系统过度兴奋，使得血中儿茶酚胺含量增多，导致胰高血糖素不断分泌，抑制了胰岛素分泌[4]。前者使得肝糖原大量分解，血糖出现增高，后者降低了血糖转换功能，且颅脑外伤患者会使用大量的降压药、糖皮质激素，不断使得血糖出现增高。顱脑损伤后继发性脑缺血，血糖会持续升高，使得脑组织无氧代谢增加，造成细胞内酸中毒，出现脑水肿，不断形成恶性循环。

该文通过将针对性的护理措施纳入其中，结果显示两组患者护理前各项血糖无明显变化，护理前两组患者的SDSCA评分无明显变化（P>0.05），护理后研究组各项血糖均低于对照组，护理后研究组优于对照组。通过严格对患者进行病情观察，准确动态的检测患者血糖，并采取胰岛素强化治疗，对患者进行营养指导，在使用药物期间积极进行观察与护理。积极预防患者出现的低血糖，保证水与电解质平衡，避免患者出现感染，减少治疗期间出现的并发症，降低病死率，改善患者预后[5]。在护理期间对高血糖积极进行治疗与检测，加强对危重患者血糖水平的控制，对改善患者有较大的帮助。积极对生命体征进行检测，出现意识障碍等情况，需要及时进行反馈，在交接班时做好病情观察。关于患者营养情况，需要制定合理的饮食计划，重度昏迷患者，需要肠内营养支持，均使用营养泵匀速滴注。合理控制血糖，改善患者的营养情况，更好配合治疗。

综上所述，针对重型颅脑损伤应激性血糖增高患者，患者血糖得到有效控制，能够积极治疗原发疾病，值得应用。

[参考文献]

[1] 蔡婉霞.重型颅脑损伤合并高血糖患者的护理[J].中国急救医学，2017，37（z1）：30-31.

[2] 周染云，范燕娜，王国权等.系统性急救护理程序在重型颅脑损伤患者救治中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32（3）：51-54.

[3] 郑川燕，李霞，马静，等.重型颅脑损伤患者术后发生呼吸机相关性肺炎的影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2017， 33（3）：183-187.

[4] 严凤慧.护理干预在高压氧治疗重型颅脑损伤患者气管切开中的应用[J].西部中医药，2015，28（9）：128-131.

[5] 吴建阳，陶爱玲，施炜城，等.评价重型颅脑损伤患者血糖和糖化血清蛋白联合检测的意义[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：44-45.

（收稿日期：2018-08-28）