一期手术清创+VSD持续负压吸引技术+二期植皮加压+VSD负压吸引技术治疗糖尿病足临床研究

容勇贤 刘信恒 李梦华 樊俭文 卢仕才

[摘要] 目的 觀察一期手术清创糖尿病足引起的溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD负压吸引技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选择2013年1月—2017年1月该院收治的糖尿病足患者80例，随机分为一期手术清创糖尿病足引起的溃疡创面+VSD持 续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组及创面换药+创面清创植皮对照组，观察两组患者的治疗效果。结果 分别对实验组及对照组的创面肉芽情况及植皮创面修复情况观察，及住院时间观察，发现一期手术清创糖尿病足引起的溃烂创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组的创面能较快培养出创面新鲜肉芽组织，创面植皮存活率明显提高，且能明显缩短住院时间，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用一期手术清创+VSD持续负压吸引技术+二期植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗糖尿病足临床研究疗效确切，效果良好，一期术后肉芽鲜红，分泌物少，二期术后皮片容易存活，愈合快，明显缩短住院时间，且手术简单，值得推广。

[关键词] VSD；密闭；负压吸引；护创

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0011-03

Clinical Study on Primary Surgical Debridement， VSD Continuous Negative Pressure Aspiration Technology， Two-stage Skin Graft Compression and VSD Negative Pressure Suction Technology in the Treatment of Diabetic Foot

RONG Yong-xian1， LIU Xin-heng2， LI Meng-hua1， FAN Jian-wen1， LU Shi-cai1

1.Department of Burn and Plastic Surgery， Guiping Peoples Hospital， Guiping， Guangxi， 537200 China；2.Department of Surgery， Guiping Peoples Hospital， Guiping， Guangxi， 537200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology in the treatment of diabetic foot. Methods 80 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group used the primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology， while the control group used the wound surface dressing and wound surface debridement and skin grafting， and the treatment effect was observed. Results The observation of wound granulation and repair of skin graft wounds and length of stay of the two groups showed that the primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology can rapidly culture the fresh granulation tissue in wound， obviously improve the wound surface survival rate and obviously shorten the length of stay， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology in the treatment of diabetic foot is definite， and the effect is good， and the primary postoperative granulation is bright red， with less secretions and rapid recovery， and the two-staged skin graft after surgery is easy to survive with rapid recovery， which can obviously shorten the length of stay， and the surgery is simple， and it is worth promotion.

[Key words] VSD； Closed； Negative pressure aspiration； Protective wound

选取2013年1月—1017年1月该院收治的糖尿病足患者80例，采取随机分为创面换药+创面清创植皮对照组及一期手术清创糖尿病足溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组，进行对照观察其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病足患者80例，将80例患者采取随机分为一期手术清创糖尿病足引起的溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组及创面换药+创面清创植皮对照组，实验组40例，男22例，女18例，年龄45～88岁，平均年龄66岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄48～87岁，平均年龄64岁。进行对照观察其疗效。所有病例均有不同程度的足部感染、溃烂坏死等症状，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一期手术清创糖尿病足溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组 采用一期清除创面感染坏死组织，创面植入一次性使用负压引流护创材料（VSD），边缘缝线固定，清洗创面，贴膜封闭创面，形成密闭状态，利用负压装置及时吸出创面分泌物，促进创面新鲜肉芽生长，持续负压引流5～7 d，每天需保持负压吸引管通畅引流，并间断进行负压创面内药液冲洗。评估创面新鲜肉芽生长良好，二期手术植皮（刃厚或中厚皮片），植皮创面边缘缝线，使用薄层棉垫打包加压固定创面，棉垫上面安装VSD， 贴膜封闭创面，形成密闭状态，持续负压压力约4～7 kPa，负压引流5～7 d，植皮创面有分泌物能及时引流清除，减少创面分泌物及血性物的存留，降低创面感染的机率，提高皮片存活率。观察创面修复情况。

1.2.2 创面换药+创面清创植皮对照组 对对照组实施创面换药、创面清创切除创面坏死组织，反复换药致感染创面控制，创面生长肉芽组织后再行二期手术植皮修复创面治疗。

1.2.3 病理结果 手术清创切除的创面不健康组织常规送病理检查。

1.2.4 术后疗效评价标准 对比分析两组患者的治疗效果、换药次数、二期手术时间、植皮存活情况、住院时间。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者换药次数、完成二期手术植皮需要的时间及住院治疗时间

对两组患者的治疗情况进行分析，可得到实验组与对照组患者换药次数、完成二期手术植皮需要的时间及住院时间差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 对比两组患者经治疗后创面培养肉芽生长情况

对两组患者经治疗后二期手术植皮前创面培养肉芽生长情况进行分析，实验组患者创面肉芽鲜红、生长活跃，肉芽培养所需时间短，明显优于对照组。

2.3 对比两组患者手术植皮后皮片存活情况

对两组患者手术植皮后皮片存活情况进行分析，可得到实验组与对照组患者从皮片完全存活、部分存活、感染、皮片完全不长及总有效率差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

糖尿病足是糖尿病导致足部缺血性血管病变、神经病变以及在感染共同作用下导致的病理结果，由于局部受压或者外伤导致皮肤感染溃烂，进而产生慢性溃疡创面[1-2]。VSD技术治疗机理确保负压持续性存在，及时吸走创面渗出物，增强创面引流效果，降低细菌定植，为创面提供一个无菌愈合环境，确保创面不会积聚炎性分泌物，且对创面微循环具有促进作用，有效改善创面组织水肿，提升创面肉芽生长速度。VSD技术对糖尿病足难治疗性溃疡具有加快患者创面肉芽组织生长，控制创面感染，提高第二次手术的成功率的作用[3]。VSD负压吸引治疗糖尿病足部溃疡临床效果满意，可以明显改善糖尿病足部溃疡的血液循环，减少换药次数，缩短愈合时间和住院时间[4-5]。该科对糖尿病足难治性溃疡患者在治疗上在控制好血糖的同时，进行一期手术清创溃疡创面+VSD持续负压吸引+二期创面清创植皮加压+VSD持续负压吸引术治疗患者，采用一期清除创面感染坏死组织，创面植入一次性负压引流护创材料（VSD），边缘缝线固定，贴膜封闭创面，形成密闭状态，利用负压装置及时吸出创面分泌物，促进创面新鲜肉芽生长，持续负压引流5～7 d，每天需保持负压吸引管通畅引流，并间断进行负压创面内药液冲洗。待负压吸引疗程已够，拆除负压吸引材料，评估创面新鲜肉芽生长良好，可进行二期手术植皮（刃厚或中厚皮、片），植皮创面边缘缝线，使用薄层棉垫打包加压固定创面，棉垫上面安装VSD， 贴膜封闭创面，形成密闭状态，持续负压压力约4～7 kPa，负压引流5～7 d，在创面植皮打包植后加装负压吸引器，有利于对皮创面上的分泌物能及时引流清除掉，减少创面分泌物及血性物的存留，降低创面感染的机率，同时加固创面皮片的紧贴作用，从而能更有效地提高皮片存活率[6-8]。分别对实验组及对照组的创面肉芽情况及植皮创面修复情况观察，及住院时间观察，发现一期手术清创糖尿病足溃烂创面+VSD持续负压吸引+二期创面植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗组能明显缩减创面换药次数，更有效的清除创面分泌物，更有效地控制创面感染，同时能较快培养出创面新鲜肉芽组织，明显缩短二期手术清创植皮所需时间；二期创面所植皮片存活率明显提高，且能明显缩短住院时间，差异有统计学意义（P<0.05）。

采用一期手术清创+VSD持续负压吸引技术+二期植皮加压+VSD持续负压吸引技术治疗糖尿病足临床研究疗效确切，效果良好，一期术后创面生长肉芽活跃，创面肉芽鲜红，分泌物少，二期創面植皮术后皮片容易存活，愈合快，能明显缩短住院时间，且手术简单，值得推广。

[参考文献]

[1] 陈秀女.加温涡流式冲洗结合VSD治疗糖尿病足部溃疡的观察与护理[J].国际医药卫生导报，2014，20（12）：1789-1791.

[2] 毕绍春.四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床探析[J].中国卫生产业，2014，12（23）：154-155.

[3] 李冬梅.糖尿病足难治性溃疡中VSD技术的应用效果[J].中外医疗，2015，35（22）：102-103.

[4] 纪祥，于旭.VSD负压吸引治疗糖尿病足溃疡的应用[J].糖尿病新世界，2015，18（7）：24-25.

[5] 耿艳侠，缪旭，李燕，等.VSD封闭负压引流对糖尿病足难愈创面的临床疗效研究[J].河北医学，2015，21（11）：1843-1845，1846.

[6] 高峰，张宝林.负压吸引低浓度胰岛素灌洗治疗糖尿病足疗效观察[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z1）：196-197.

[7] 戎花，密闭式负压吸引治疗糖尿病足创面的护理研究[J].山西医药杂志，2014，58（11）：1342-1343.

[8] 周杰，黄金华，徐刚，等.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（23）：2546-2547.

（收稿日期：2018-08-20）