强化健康教育对糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响

徐颖

[摘要] 目的 探讨强化健康教育对糖尿病患者治疗依从性和疗效的影响。方法 在该社区范围内随机抽取确诊为糖尿病的患者100例，随机分为强化健康教育的观察组（n=54）和对照组（n=46），对照组患者给予常规治疗和一般宣教，观察组患者在常规治疗的基础上加强糖尿病健康教育，分别于治疗6、12个月后对患者的治疗依从性进行分析，并统计分析12个月后的血糖控制情况。结果 观察组治疗6个月（96.29% vs 82.61%，P=0.039）、12个月（92.59% vs 76.08%，P=0.039）的治疗依从性均显著高于对照组。治疗12个月后，观察组血糖达标率高于对照组（85.2% vs 65.2%，P=0.020）。结论 强化健康教育可以提高糖尿病患者治疗依从性，进而提高糖尿病患者的疗效。

[关键词] 健康教育；糖尿病；治疗依从性；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0003-03

Effect of Enhancing the Health Education on the Treatment Compliance and Curative Effect of Diabetes Patients

XU Ying

Huilongguan Community Health Service Center of Changping District， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To study the effect of enhancing the health education on the treatment compliance and curative effect of diabetes patients. Methods 100 cases of diabetes patients diagnosed in our community were randomly divided into two groups， including 54 cases in the observation group and 46 cases in the control group， the control group used the routine therapy and general education， while the observation group enhanced the health education of diabetes on the basis of the routine therapy， and the compliance of treatment in 6 months and 12 months after treatment was analyzed， and the blood glucose control condition of patients in 12 months after treatment was counted. Results The treatment compliance in 6 months and 12 months after treatment in the observation group were respectively（96.29% vs 82.61%，P=0.039）and （92.59% vs 76.08%，P=0.039）， which were obviously higher than those in the control group， after 12-month treatment， the blood glucose standards-reaching rate in the observation group was higher than that in the control group（85.2%vs 65.2%，P=0.020）. Conclusion The enhancement of health education can improve the treatment compliance of patients thus improving the curative effect of diabetes patients.

[Key words] Health education； Diabetes； Treatment compliance； Curative effect

隨着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，对人们生活质量和寿命带来较大影响，成为不容忽视的公共卫生问题。有研究证明，依从治疗医嘱和生活管理是控制血糖的最好方法，若能将血糖保持在一个理想的水平，可有效降低糖尿病相关并发症的发生率。该研究在北京昌平区回龙观社区管辖的糖尿病患者中随机抽取100例，采用对照的方式，分析健康教育对糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有患者均符合DM诊断标准[1]：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，诊断过程中需排除肝脏疾病、慢性肾功能不全、应激状态、肢端肥大症、库欣综合征等原因导致的血糖继发性或一过性升高，排除其他继发性高血糖疾病，且年龄在50～75岁之间。其他排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；②酒精依赖或药物滥用；③受认知能力限制，无法接受健康教育者；④因精神疾患无法配合者。满足上述研究标准的100例该社区所属的糖尿病患者纳入该对照研究，入组的糖尿病患者进行均进行体检，内容包括内科、外科常规，胸片、心电图、腹部B超和生化指标检验，并建立健康档案。

1.2 糖尿病治疗

按时服用降糖相关药物或注射胰岛素，遵循糖尿病饮食，定期对血糖进行监测。

1.3 强化健康教育

糖尿病疾病相关知识缺乏、生活习惯不良以及长期患病相关的不良情绪[2]是导致糖尿病患者治疗依从性下降、疗效差的主要原因，针对这些原因开展针对性的强化健康教育。①糖尿病健康知识讲座：对糖尿病的发病原因、主要治疗措施进行普及宣讲，重点对控制血糖的重要性以及具体方法进行讲解，授课期间进行糖尿病知识的趣味问答、发放小礼品，提高患者学习的积极性。②糖尿病饮食习惯和运动教育：对糖尿病患者适宜的食物进行讲解，提醒规律饮食、避免暴饮暴食，鼓励患者进行少量多餐，提倡患者多摄入粗粮；强调运动对血糖控制的重要性，鼓励患者进行适量的体育锻炼。③心理健康教育[3]：向患者说明糖尿病是可控制的疾病，我们积极与患者进行沟通，将患者的病情详细告知患者，适时组织病友交流会，减少患者的不良情绪。④用药指导：嘱咐患者进行定期的自我血糖监测和登记，采取自设闹钟、家人提醒等方式定时服药，减少因不按时服药出现严重并发症。

1.4 随访观察

每个月通过门诊、上门等形式对两组患者安排一次随访，分析记录患者的服药以及血糖监测的情况，统计治疗6、12个月后的依从性；每3个月对患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、糖化血红蛋白测定，比较血糖控制水平。

1.5 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

100例患者随机分组后，观察组54例，对照组46例，两组的年龄、性别、病程和文化程度等方面分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 治疗依从性

治疗6个月时，观察组治疗依从患者52例（96.29%），对照组38例（82.61%）；治疗12个月时，观察组治疗依从患者50例（92.59%），对照组35例（76.08%）；均差异有统计学意义（P=0.039）。

2.3 血糖控制水平比较

治疗12个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，血糖达标率高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于常见的慢性疾病，社区医疗是最为基础，也是最为重要的一环，在整个疾病治疗和对患者生活质量改善中发挥着重要的作用。糖尿病是最为常见的内分泌系统代谢性疾病，目前中国人群发病率也较高。2型糖尿病为非胰岛素依赖型，主要因为对胰岛素的敏感程度不足所致，患者分泌胰岛素能力存在，体内有胰岛素甚至水平高于正常，治疗上可使用口服降糖药，也可注射胰岛素。因2型糖尿病目前无根治方法，多借助药物、饮食和运动等方面进行控制，因此，患者对疾病的认识、整体治疗依从性对疾病控制效果影响较大。

部分糖尿病患者对疾病防治、合理用药重要性等认知不足，或者因为消极情绪，而为遵从医嘱进行疾病控制，影响了糖尿病治疗效果。毕贞水[4]调查发现，60岁以上老年糖尿病患者口服降糖药治疗依从性较差，依从性优良率不到50%，血糖达标率约80%。

糖尿病相關知识不足是影响治疗依从性的重要因素。糖尿病的年龄结构以老年患者为多，大部分患者对于糖尿病的相关发病以及治疗防治知识的缺乏，造成了糖尿病治疗依从性较差的情况发生[5-6]。特别文化程度较低和无配偶的中年、以及文化程度较低和无糖尿病家族史的老年糖尿病前期人群[7]，糖尿病相关知识缺陷较大，需要采取强化的健康教育进行提高，有效提高治疗依从性。该研究表明，通过疾病知识和用药常识教育，能提高患者对糖尿病的认识，还能一定程度上帮助患者调整生活方式，进而改善血糖控制水平。

长期疾病相关心理问题是影响糖尿病治疗的另一重要因素。调查研究显示，糖尿病18个月的相关心理痛苦的发生率为38%～48%，在不同程度上影响糖尿病患者的治疗依从性、自我管理行为、血糖控制[8]。且针对住院的糖尿病患者的研究表明[2]，糖尿病新住院患者普遍存在不同程度的心理痛苦，患者的回避应对和屈服应对水平越高，心理痛苦程度越大。因此，可以从健康教育着手，提高患者对疾病的认识，消除不必要的恐惧和排斥，让患者以正性的态度对待糖尿病，减轻心理痛苦，自然能改善治疗效果。

对于糖尿病患者给予强化健康教育，可以提高糖尿病患者的治疗依从性，进而改善糖尿病治疗效果，值得参考借鉴。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[2] 郭晓迪，胡细玲，骆斯慧，等.糖尿病住院患者应对方式与心理痛苦的相关性研究[J].中华护理教育，2018，15（2）：125-128.

[3] 陈玉凤，杨圣楠，楼青青.糖尿病相关心理痛苦的研究进展[J].中华护理杂志，2015，50（3）：354-359.

[4] 毕贞水.曲阜市60岁以上老年糖尿病患者口服降糖药的效果及依从性[J].中国老年学杂志，2015（18）：5290-5292.

[5] 郑欣，郑旋玲，沈庆宝，等.厦门市2型糖尿病患者糖尿病知识知晓现状及影响因素分析[J].中华健康管理学杂志，2017， 11（1）：90-93.

[6] 王力.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].糖尿病新世界，2015（11）：71-73.

[7] 张利霞，朱淑青，祁梦君，等.中老年糖尿病前期人群糖尿病知识现况及其影响因素研究[J].中华现代护理杂志，2017， 23（25）：3202-3206.

[8] Updates to the Standards of Medical Care in Diabetes-2018[J]. Diabetes Care，2018，41（9）：2045-2047.

（收稿日期：2018-08-17）