糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者行宫腹腔镜治疗效果及妊娠结局效果分析

郭亚洁

[摘要] 目的 探究糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者接受宫腹腔镜治疗的疗效以及其对妊娠结局的影响。方法 以糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者为研究对象，时间选取为2016年1月—2017年6月，例数为40例，采用远程随机化法分组，其中对照组实施开腹子宫肌瘤剔除术治疗，实验组则实施宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，分析2组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者治疗的结果。结果 实验组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者的手术用时、手术出血量、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症几率（5.00%）较对照组并发症几率（30.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组血糖稳定性明显优于对照组（P<0.05）；实验组子宫几率残留率以及子宫肌瘤复发率均明显低于对照组，其成功妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者接受宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，可取得较好的效果，提高患者的妊娠率。

[关键词] 糖尿病；子宫肌瘤；宫腹腔镜

[中图分类号] R271.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0008-03

Analysis of Treatment Effect of Uterine Laparoscopy in Patients with Diabetic Uterine Fibroids with Infertility and Gestational Outcome

GUO Ya-jie

Department of Gynecology， Juxian Peoples Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective To study the effect of uerine laparoscopy in patients with diabetic uterine fibroids with infertility and gestational outcome. Methods 40 cases of patients with diabetic uterine fibroids with infertility admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with laparotomy myomectomy， while the experimental group were treated with hysteroscopic myomectomy， and the treatment effect of the two groups was analyzed. Results The operation time， operation bleeding amount and length of stay in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）， and the probability of complications in the experimental group was lower than that in the control group （5.00% vs 30.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the blood glucose stability in the experimental group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the residual odds ratio of uterus and hysteromyoma recurrence rate in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the success pregnancy rate was obviously higher than that in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic myomectomy in patients with diabetic uterine fibroids with infertility can obtain a better effect and improve the gestational rate.

[Key words] Diabetes； Hysteromyoma； Uterine laparoscopy

子宫肌瘤是一种育龄期女性常见的良性肿瘤，其可使得患者的子宫功能和结构发生改变，且会对女性的生育功能造成影响[1]，因此，采取有效措施为子宫肌瘤伴不孕患者实施治疗十分必要，手术是目前治疗子宫肌瘤伴不孕的主要方法，但是若患者同时合并糖尿病的情况，则患者较易出现相关并发症的情况[2]。该次研究以2016年1月—2017年6月收治的40例患者為研究对象，总结宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者为研究对象，例数为40例，采用远程随机化法分组。

纳入标准：①确诊存在糖尿病子宫肌瘤伴不孕；②性生活正常，未避孕；③知情同意参与该研究。

排除标准：①男方、免疫性、多囊卵巢、输卵管堵塞等所致不孕；②同时合并盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病者；③拒绝参与该研究者。

实验组中，20例患者的年龄范围为25～39岁，年龄均值为（32.15±3.69）岁，其子宫肌瘤直径范围为4.5～10.5 cm，均值为（6.13±1.25）cm，其中13例患者为单发肌瘤，7例患者为多发肌瘤。

对照组中，20例患者的年龄范围为26～41岁，年龄均值为（33.02±3.55）岁，其子宫肌瘤直径范围为4.0～11.0 cm，均值为（6.20±1.33）cm，其中14例患者为单发肌瘤，6例患者为多发肌瘤。

两组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施开腹子宫肌瘤剔除术治疗，为患者实施气管插管全身麻醉，在其耻骨联合上方约3～4 cm处作横行切口，切口长度在6～12 cm左右，对于存在蒂的相关浆膜下子宫肌瘤，对其蒂部钳夹、切断，之后缝扎。对于无蒂者，则在其子宫周围实施环状切口剔除。若子宫肌瘤处于肌壁间，在注射血管加压素（生理盐水500 mL+20 U血管加压素）于患者肌瘤表面或基底部子宫切口处，以此对出血量进行控制。将子宫肌瘤假包膜以及肌瘤表面子宫壁横行或纵行切开，至珍珠白色肌核处。采用Allis将子宫假包膜钳夹住，通过止血钳在包壁与肌瘤之间实施肿瘤的剥离。根据患者瘤腔的具体深浅情况，实施三层或两层缝合，以可吸收线（1-0）对瘤腔间断、兜底缝合。

实验组则实施宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，协助患者保持头低脚高截石位，为患者实施连续硬膜外麻醉，实施三孔穿刺，控制气腹压力范围为13～15 mmHg，在腹腔镜置入后，将子宫肌瘤包膜切开，实施钝性分离，将子宫肌瘤切除，实施电凝止血，对切口实施全层缝合。通过宫腔镜将肌壁间肌瘤切除，以葡萄糖溶液（5%）作为膨宫介质，将宫腔镜缓慢置入患者的子宫内，控制膨宫的压力为17～21 kPa，通过宫腔镜将子宫肌瘤切除，实施电切法，控制电凝频率为60 W，控制功率为80 W。

1.3 观察指标

对两组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者的手术用时、手术出血量、住院时间、围术期空腹血糖水平（术前、手术即刻、手术后24 h）做观察分析，并对比两组并发症（切口不愈合、尿潴留、发热）发生情况以及子宫肌瘤残留、复发（随访患者1年）、成功妊娠情况的差异。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 21.0统计学软件作统计学处理，其中并发症发生率、子宫肌瘤残留率、复发率、成功妊娠率等计数资料[n（%）]通过χ2检验，而空腹血糖水平等计量资料（x±s）以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时、手术出血量、住院时间

实验组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者的手术用时、手术出血量、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 并发症

实验组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者并发症几率（5.00%）较对照组并发症几率（30.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 空腹血糖水平

实验组血糖稳定性明显优于对照组（P<0.05）。

2.4 宫肌瘤残留、复发、成功妊娠情况

实验组子宫几率残留率以及子宫肌瘤复发率均明显低于对照组，其成功妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4。

3 讨论

常规情况下，黏膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤均会使得子宫功能和形态出现异常的情况，甚至会使得子宫内出现规律的收缩，对受精卵的正常着床造成干扰，且会影响精子的正常活动[3]。若子宫肌瘤患者同时出现盆腔粘连的情况，则会导致其输卵管扭曲，影响其受孕[4]。

随着医疗技术水平的不断发展，使得微创治疗在糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者治疗中应用的价值越来越高，宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术是微创手术的一种，其具有安全性高、创伤小、美观性好、恢复能力强等优点，尤其是对于中等大小肌瘤、浆膜下肌瘤、單发肌瘤的患者[5-6]。在为患者实施宫角部子宫肌瘤的相关切除时，应尽量采取纵行切口，防止患者的输卵管发生堵塞[7]。糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者的手术难度较大，术前应加强患者的评估，确保医生以熟练的操作技术实施手术操作，在手术中，可同时实施B超的监护，从而对子宫肌瘤的切除起到导向的作用，更加精准实施病灶的切除，防止出现子宫穿孔的情况[8]。

该研究显示，接受宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的实验组糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者，其手术用时、手术出血量、住院时间均明显低于开腹子宫肌瘤剔除术治疗的对照组；实验组并发症几率（5.00%）较对照组并发症几率（30.00%）低；实验组血糖稳定性明显优于对照组。同时，实验组子宫几率残留率以及子宫肌瘤复发率均明显低于对照组，其成功妊娠率明显高于对照组。

综上所述，宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用于糖尿病子宫肌瘤伴不孕患者中，能够减少患者的创伤程度，缩短其治疗和康复的时间，对并发症、子宫肌瘤残留、复发的几率进行控制，更好对患者的血糖水平稳定性维持，改善患者的妊娠结局，有着较高的应用价值。

[参考文献]

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[3] 罗克燕，徐敏，孙贵红，等.腹腔镜单用与宫腹腔镜联合应用在治疗不孕症中的对比分析[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：466-469.

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（收稿日期：2018-08-18）