分析心力衰竭并下肢深静脉血栓形成中西医结合治疗效果
2018-02-27叶晓岚
叶晓岚
（北华大学附属医院心血管二科，吉林吉林 132000）
在众多的老年患者当中，“心力衰竭”是严重威胁老年患者生命的一种重大疾病[1]，而在老年心力衰竭患者当中，临床中，常常会由于各种原因，例如，围术期的护理不当，长期卧床，药物反应等，会导致心力衰竭并发下肢深静脉血栓，严重影响患者生活质量[2]。
在一般的治疗中，多数采取西药进行微循环的改善，或者血栓溶解等治疗[3]。而部分患者由于体质原因，只能采取纯中医的保守治疗。两种治疗方式各有优缺点[4]。2012年12月—2017年12月在临床中，为了进一步的提升治愈率，解除患者的痛苦，提高患者的生活质量，利用中西医结合的方式治疗心力衰竭并下肢深静脉血栓形成，值得讨论[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究通过了伦理文员会的批准，并且征得了患者本人及其家属的同意。
该次研究对象为该院自所收治的心力衰竭并发下肢深静脉血栓的患者中，选取60例，均符合Framingham心衰诊断标准，并随机分成对照组30例以及观察组30例。
对照组计有男性患者8例，女性患者22例；年龄最小 50 岁，最大 76 岁，平均年龄（64.00±3.25）岁；心功能III级者6例，心功能IV级者4例。
观察组计有男性患者11例，女性患者19例；年龄最小 53岁，最大77岁，平均年龄（62.00±4.15）岁；心功能III级者5例，心功能IV级者4例。
对患者的心力衰竭进行诊断，可以看到冠心病造成的心衰患者14例，高血压性心脏病引起的心衰患者27例，心脏瓣膜引起的心衰患者3例，肺源性心脏病引起的心衰患者16例。
上述两组患者均经过辅助检查，包括：肝肾功能检查，结果显示全部正常；ECG检查，显示心肌缺血及心律失常；彩超下肢检查，显示深静脉血栓形成。
1.2 研究方法
在治疗过程中，两组患者均给予一定的西药治疗，包括：使用扩冠、降压、强心、抗凝、抗感染等药物，目的是改善患者的心肌代谢，抗血小板聚集，从而纠正患者紊乱的电解质，达到改善患者微循环的目的[6]。其中，患者的凝血指标需要进行每天一次的检测，肝素和拜阿司匹灵的使用要坚持。部分严重患者提供华法林[7]。
针对观察组患者，额外给予血塞通或川芍嗓的静滴，并且给予中药煎服，药方如下：桃仁、人参、苦参、麦冬、五味子各10 g；红花、五加皮、葶苈子、车前子、葛根、赤芍各 15 g；炙甘草 20 g；丹参 30 g；黄芪 40 g[8]。以上，1剂/d，坚持2周。
1.3 统计方法
SPSS 22.0统计学软件分析数据，以（±s）表示计量资料，经t检验，以[n（%）]表示计数资料，经 χ2检验，P<0.05为示差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者进行治疗后，针对治疗效果，分作：有效、缓解、无效三种。其中，有效的表现认定为：ECG明显好转，STEN明显下降;缓解的表现认定为：ECG相对好转，STEN有所下降;无效的表现认定为：ECG无好转，STEN下降不明显。
对患者就 “身体功能”“身体疼痛”“自身生命力”以及“整体健康程度”进行评分比较。
对两组患者进行临床不良反应进行比较。
以上3种比较具体结果参考表1。
表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]
表2 两组评分比较[（±s），分]
表2 两组评分比较[（±s），分]
组别身体功能身体疼痛自身生命力 整体健康程度对照组（n=3 0）观察组（n=3 0）t值P值5 8.3 6±4.6 5 7 1.2 3±4.6 5 1 3.5 2 4 0.0 0 0 6 8.2 3±5.2 3 6 9.2 4±5.4 1 9.1 5 2 0.0 0 0 5 9.3 3±6.2 3 6 8.3 6±3.9 6 1 1.7 4 3 0.0 0 0 6 9.5 2±4.8 5 7 0.3 3±4.4 1 1 5.3 2 2 0.0 0 0
表3 两组临床不良反应比较[n（%）]
3 讨论
该组因心衰未行手术，心衰合并DVT后静脉回心血量虽减少，缓解了左心衰，却增加了心衰治疗难度，尤其限制了利尿剂的使用[9]。肝素、华法林、拜阿司匹灵三种药，抗凝具有较强的协同作用[10]。
中医认为，该病是由心气不足或心阳不足，导致血液疲滞水湿泛滥，阻塞筋络。治则是益气温阳，活血化痕通络，清化痰浊，泻肺利水[11]。
中药药理学研究证明，人参能改善心肌代谢，抑制血小板聚集，促纤溶，改善微循环，加强心肌收缩力。黄芪补气升阳，利水消肿，能扩血管、强心利尿，改善心脏微循环[12]。麦冬、五味子合用益气养阴，麦冬提高机体耐缺氧能力，稳定心肌细胞膜，增加心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷[13]。
五味子增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，葶苈子含强心作用[14]，车前子活血利水，五加皮，能强心、利尿、泻肺平喘、减慢心率;丹参、川芍、赤芍、田七、桃仁、红花、苦参、葛根、炙甘草有扩血管、行血、活血化癖通络，纠正心律失常，减轻心衰的作用[15]。
大剂量的川芍嗓和血塞通联用未出现明显副作用，以上中西医结合从根本上起到了纠正心衰、溶解血栓的作用，副作用小，疗效显著。
