缓慢下蹲肌肉控制训练治疗帕金森病患者下肢运动功能障碍的疗效观察

刘艳琳，李晓慧，魏先悦

（青岛大学附属医院，山东青岛 266000）

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，多发于老年人群，最主要的病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，因此而引起纹状体DN含量显著性减少而致病[1]。临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，严重影响患者的运动功能，降低生活质量[2]。基础的康复训练对疾病症状的控制虽具有一定效果，但对于协调肢张力及增加关节稳定性的作用不明显，且部分训练过于依赖康复设备，疗程长、费用高，不利于长期的康复治疗[3]。鉴于此，该研究以2017年8月—2018年8月为时间范围，进一步探讨缓慢下蹲肌肉控制训练治疗对下肢运动功能及肌张力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的帕金森患者80例作为研究对象，采用随机数表法分为2组，各40例。对照组男23例，女 17 例；年龄 48～75 岁，平均年龄（61.50±4.28）年。观察组男24例，女16例；年龄49～78岁，平均年龄（62.05±4.29）岁。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。该研究经该院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予相同的常规药物治疗，对照组采取基础康复训练，平卧位屈膝、曲髋、下肢伸展、踝关节背屈、下肢肌肉负重耐力训练、辅助行走等，在康复师的指导下，根据耐受程度，每日完成5～10次的训练，每组动作维持在10 s。观察组在对照组的基础上实施缓慢下蹲式康复训练。具体措施如下：（1）针对患者个体情况，建立康复训练表，完善患者的基本信息，记录训练时间、耐受程度、训练强度及肌张力变化等。

（2）使身心处于放松状态，双脚分开与肩同宽，协助患者背靠墙直立，躯干紧贴于墙壁，双手紧握助步器，将重心倾向于上肢，深吸气后缓慢屈髋、屈膝下蹲，膝关节屈曲 20°～30°，下蹲保持 10 s后，缓慢站起，两手收回并放松肌群，根据患者的耐受度，可逐渐增加下蹲时膝盖弯曲度至60°，每日进行3次训练，各重复10遍。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗1个月，采用Fuel-Meyer评测法（FMA）[4]评估两组患者下肢运动功能，共17个项目，总分34分，评分越高则下肢运动功能越佳。（2）分别于治疗前、治疗1个月，采用临床痉挛指数（CSI）量表[5]评价两组肌张力异常情况，包括腱反射、肌张力及肌阵挛三个方面，共计16分，指数越高表示腱反射越活跃、阻力越大、阵挛持续时间越长。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢运动功能

治疗前，比较两组FMA评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组FMA评分均增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组 FMA 评分[（±s），分]

表1 两组 FMA 评分[（±s），分]

组别治疗前治疗1个月t值 P值对照组(n=4 0)观察组(n=4 0)3.4 9 4 5.8 0 4 0.0 0 0 0.0 0 0 t值P值1 7.4 8±5.9 6 1 8.0 2±5.9 8 0.4 0 5 0.6 8 7 2 1.7 5±4.9 2 2 5.6 4±5.7 6 3.2 4 8 0.0 0 0

2.2 肌张力

治疗前，观察组腱反射（3.18±0.36）分、肌张力（6.38±0.81）分、肌阵挛（2.96±0.90）分，与对照组（3.25±0.23）分、（6.53±1.03）分、（3.08±0.80）分相比，差异无统计学意义(t=1.036、0.724、0.630，P=0.303、0.471、0.530)；治疗 1 个月，观察组腱反射（2.36±0.76）分、肌张力（5.12±1.20）分、肌痉挛（2.32±0.50）分低于对照组（2.82±0.97）分、（5.76±1.05）分、（2.91±0.65）分，差异有统计学意义(t=2.361、2.539、4.550，P=0.000)。

3 讨论

帕金森病是一种慢性进展性疾病，具有高度异质性，不同患者疾病进展的速度不同，目前应用的治疗手段只能够改善症状，尚不能治愈，但有效的治疗能够显著提高患者的生活质量[6]。

目前临床上对肌肉僵硬、膝关节病变的康复治疗研究较多，重点是训练腓肠肌、臀肌、股四头肌等，但正常行走受肌肉的力量、协调等多方面因素影响，部分肌肉的针对性训练依赖于医疗装备，训练时间长，且费用较高，不利于家庭长期康复训练[7]。缓慢下蹲式康复训练主要是针对下肢屈伸肌肉、骨骼、韧带、关节和身体感觉的综合训练。本研究结果显示，治疗1个月，观察组FMA评分高于对照组，CSI评分低于对照组。表明帕金森病患者进行缓慢下蹲肌肉控制训练治疗能够明显提高下肢运动功能，改善肌张力，有利于家庭长期康复治疗。缓慢下蹲式康复训练能够增加静力性负荷，使肌肉、关节发挥最佳张力，从而对稳定结构产生积极影响，在训练的过程中通过逐渐增加下蹲的幅度，提高膝关节活动缓冲保护作用，较大限度地恢复膝关节功能，从而保证康复训练的安全性。患者训练中可根据自我肌张力情况，合理掌握下蹲的幅度，使患者不会因为疼痛而抵抗训练，很大程度上提高患者对康复训练的信心[8]。

综上所述，帕金森病患者进行缓慢下蹲肌肉控制训练治疗能够明显提高下肢运动功能，改善肌张力，有利于家庭长期康复治疗。