一次性球囊宫颈扩张器用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果评价

胡亚琴

（如皋妇产医院妇产科，江苏 南通 226500）

目前临床上产科较常见的手段是足月妊娠引产，其主要是指产妇足月到临产前采用人工、药物与机械等方法推动产程顺利开展，较常见的引产方式是静脉滴注小剂量缩宫素，其引产成功率与产妇的宫颈成熟度有直接联系，极易造成其发生剖宫产率或引产试产失败率，使得最终的分娩效果欠佳[1]。为分析一次性球囊宫颈扩张器用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2017年8月-2018年11月我院收治的足月妊娠产妇62例，研究组（n=31）：年龄22岁-37岁，平均（28.19±4.25）岁；孕周37周-42周，平均（40.38±4.21）周；对照组（n=31）：年龄21岁-36岁，平均（28.02±4.16）岁；孕周38周-42周，平均（40.53±4.14）周。各资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：足月妊娠产妇；单胎且头盆对称；均知情；符合医院伦理委员会的要求。排除标准：既往有宫颈手术史；头盆不对称；对缩宫素过敏者；合并肝肾功能障碍；精神异常；依从性差。

1.3 方法 对照组采取小剂量缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020850）引产，取2.5 U该药物溶解至0.9%、500 mL的氯化钠溶液中对患者静脉滴注，初始滴速保持每分钟8滴，后期以产妇宫缩强度为基点调整滴速，实时监测其生命体征，无过敏反应则需隔半小时调整1次滴速，直到达到有效的宫缩为止，需要注意的是，产妇最大滴速不能超过每分钟40滴[2]。

研究组对足月妊娠产妇采取一次性球囊宫颈扩张器（生产企业：扬州强健医疗器材有限公司，规格型号：18 F），首先实时监测其生命体征，合理指导产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴与会阴后，以阴道窥器为基点，确保其宫颈能充分暴露，将导管两个球囊均插入宫颈内口，从标有u（uterus）红色阀中注入40 mL的无菌生理盐水，从标有v（vagina）的绿色阀中注入生理盐水20 mL。确保产妇的阴道（外）球囊膨大，密切观察其实际情况，两只球囊位于宫颈两侧位置时，则说明器械固定到位，这时需将窥器取出，依次增加球囊内的液体量（每次20 mL），u内至80 mL，v内至40 mL[3]。

1.4 观察指标 参考Bishop宫颈成熟度评分，分值与治疗效果成正比。统计两组引产至临产时间及总产程，时间越短则说明治疗效果较显著。促宫颈成熟率：参考宫颈评分量表[4]，显效：宫颈Bishop评分增加3分以上；好转：宫颈Bishop评分增加1分-2分；无效：宫颈Bishop评分无变化，有效率（显效率+好转率）与治疗效果成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Bishop宫颈评分、引产至临产时间与总产程 两组引产前宫颈评分无差异（P＞0.05）；引产后研究组较对照组的Bishop宫颈评分高，引产至临产时间与总产程时间短，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 促宫颈成熟率 研究组较对照组的促宫颈成熟率高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

从临床实际情况来看，产科解除产妇合并症的主要措施是引产，其能为胎儿存活提供可靠性保障，成功引产的关键点是宫颈条件，若产妇在实施引产前未具有成熟的宫颈，则极易导致引产期间发生产妇或胎儿等并发症，造成剖宫产率或引产失败率增加，若不能采取有效的解决措施，则对产妇分娩结局极易产生影响。

产科较常见的引产方法是小剂量缩宫素，其很难通过胎盘屏障，不会影响胎儿的生命健康，但受产妇自身因素的影响，宫颈内缩宫素较少极易导致其宫颈成熟程度较弱，使用不合理造成产妇发生子宫强直收缩或子宫破裂等并发症，直接威胁母婴的健康[5]。

表1 两组Bishop宫颈评分、引产至临产时间与总产程对比（Mean±SD）

表2 两组促宫颈成熟率对比［n（%）］

有研究报道，一次性球囊宫颈扩张器对足月妊娠产妇具有良好的促宫颈成熟作用，其放置在宫颈内口处则刺激子宫收缩，保持持续张力或机械性扩张宫颈有利于消失子宫下段，确保产妇的宫颈能变软且变短，同时水囊产生压力作用至宫颈位置，有效剥离其周围胎膜，促进内源性前列腺素分泌，缩短产妇宫颈成熟时间，便于最终的宫缩效果具有时效性。其次，在实施一次性球囊宫颈扩张器引产期间需实时监测产妇的各生命体征，缩短产程促进分娩。

郁玲珏等[6]研究中明确指出，一次性球囊宫颈扩张器应用至足月妊娠产妇能缩短其宫颈成熟时间，提高自然分娩率且降低剖宫产率，为母婴健康提供可靠性保障，具有较高的安全性。

在本次研究中，两组引产前宫颈Bishop评分无差异（P＞0.05）；引产后研究组较对照组的评分高，引产至临产时间与总产程较短，促宫颈成熟率高（P＜0.05）。由此可证：对足月妊娠产妇采用一次性球囊宫颈扩张器能促进其宫颈成熟，缩短产妇引产至临产时间，提高自然分娩率，为分娩的安全性提供可靠性保障，值得借鉴。