快速康复理念在胸腹腔镜联合食管癌术前术后护理分析

朱艳蓉

[摘要] 目的 分析快速康復理念（FTS）在胸腹腔镜联合食管癌术前术后护理方法与效果。方法 方便选取该院在2017年1—12月间纳入治疗的100例胸腹腔镜联合食管癌术患者为研究主体。分成A组（50例）和B组（50例）。A组给予FTS护理，B组给予常规护理。对比护理效果。 结果 A组的排气时间为（32.14±3.14）h，B组为（43.12±3.22）h（t=17.263，P=0.000）；A组的住院时间为（8.15±0.65）d，B组为（10.68±0.74）d（t=18.163，P=0.000）；A组的胸腔引流管拔除时间为（25.33±5.14）h，B组为（126.54±5.07）h（t=99.126，P=0.000）。A组的身体机能评分为（72.15±6.25）分，B组为（61.32±6.13）分（t=8.748，P=0.000）；A组的社会活动评分为（69.22±8.12）分，B组为（54.31±7.52）分（t=9.526，P=0.000）；A组的精神心理评分为（79.62±7.33）分，B组为（63.15±6.94）分（t=11.537，P=0.000）；A组的生活能力评分为（74.35±7.32）分，B组为（58.61±7.15）分（t=10.877，P=0.000）。A组的并发症发生率为6.0%，B组为20.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为胸腹腔镜联合食管癌术患者实施FTS护理可改善其围术期指标和生活质量，具有较高的护理效果。

[关键词] 快速康复理念；胸腹腔镜；食管癌术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0152-03

Analysis of Nursing of Rapid Rehabilitation Idea before and after the Thoracic Laparoscopic Surgery Combined with Esophageal Cancer Surgery

ZHU Yan-rong

Department of Thoracic Surgery， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of rapid rehabilitation idea before and after the thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery. Methods 100 cases of patients with thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the group A with 50 cases and the group B with 50 cases in each， the group A used the FTS nursing， while the group B used the routine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The exhaust time in the group A and in the group B was respectively （32.14±3.14）h and （43.12±3.22）h（ t=17.263， P=0.000）； and the length of stay in the group A and in the group B was respectively （8.15±0.65）d and （10.68±0.74）d（t=18.163， P=0.000）； and the intrathoracic drain removal time in the group A and in the group B was respectively （25.33±5.14）h and （126.54±5.07）h（t=99.126， P=0.000） ， and the physical mechanism score in the group A and in the group B was respectively （72.15±6.25）points and （61.32±6.13）points， （t=8.748， P=0.000） ； and the social activity score in the group A and in the group B was respectively （69.22±8.12）points and （54.31±7.52）points， （t=9.526， P=0.000）， and the physical score in the group A and in the group B was respectively（79.62±7.33）points and （63.15±6.94）points， （t=11.537， P=0.000） ， and the life ability score in the group A and in the group B was respectively （74.35±7.32）points and （58.61±7.15）points， （t=10.877， P=0.000）， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 6.0% and 20.0%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of FTS nursing in patients with thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery can improve the perioperative indicators and quality of life， with higher nursing effect.

[Key words] Rapid rehabilitation idea； Thoracic laparoscopic surgery； Esophageal cancer surgery

胸腹腔镜手术是食管癌患者的常见术式，其具有创伤性小、预后性佳和并发症少等优势[1]。但患者的手术效果受到环境因素、心理因素等影响，因此可实施FTS护理。其目的为减少术中与术后的应激反应，确保手术效果[2]。研究中以该院在2017年1—12月间纳入治疗的100例胸腹腔镜联合食管癌术患者为研究主体，旨在探究FTS在该术式患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院纳入治疗的100例胸腹腔镜联合食管癌术患者为研究主体。经伦理委员会审查且批准。随机分成A组（50例）和B组（50例）。A组中，男26例，女24例；年龄范围是31～74岁，平均（41.21±0.52）岁；肿瘤位置为：食管上段15例，中段28例，下段7例。B组中，男27例，女23例；年龄范围是30～77岁，平均（42.51±0.44）岁；肿瘤位置为：食管上段12例，中段29例，下段9例。对比数据差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理，即术前准备、术中配合和术后并发症预防等。A组给予FTS护理：（1）术前护理：为患者进行NRS2002评分，若分数>3分即应报告医生，并进行营养支持。合并糖尿病等慢性病患者可进行营养师会诊。对患者进行饮食指导等知识宣教，指导其进行呼吸功能训练，并制作功能训练图谱。术前3 h叮嘱患者可饮用100 mL纯牛奶。（2）术中护理：常规留置镇痛泵，并做好术中保温护理。（3）术后护理：①营养护理：术后第1天即给予肠内营养支持，方法为于营养管内滴入500 mLGNS；术后第2天在医生协助下给予能全力等肠内营养支持。②舒适护理：术后1 d叮嘱患者咀嚼口香糖，2粒/次，早中晚各1次，15～20 min/次，若伴有口干症状可4 次/d。待其肛门排气后便停止咀嚼。术后1 d在医生指导下将金银花加入到氧喷Bid中，用小喷水壶将药物喷于患者咽喉部，2～3 mL/次，4～6 次/d。术后1 d用超声中频治疗仪D贴治疗，30 min/次，1次/d。常规留置镇痛泵2～3 d，利用VAS（视觉模拟）评分定时评估患者的疼痛症状，若分数>4分则应进行止痛处理。③活动护理：术后1 d，叮嘱患者进行床上活动，5 min/次，5～8次/d，同时进行床边站立活动，5 min/次，2次/d，鼓励患者下床活动，5 min/次，2 次/d，行走20 m为宜。术后第2天，继续进行同频率的床上活动，床边站立时间增加为10 min/次，下床活动时间为10 min/次，行走50 m为宜。④功能训练：术后6 h，指导患者进行翻身、呼吸功能训练、抬臀与踝泵等训练。术后第2天将尿管夹闭，镇痛泵停止使用并将尿管拔除，术后3 d常规拍片并将引流管拔除。

1.3 观察指标

观察患者的排气时间、住院时间、胸腔引流管拔除时间等围术期指标，并利用生存质量量表评估其生存质量，包括身体机能、社会活动、精神心理与生活能力等，分数与生存质量成正比。观察患者的胃排空障碍、肺部感染、喉返神经麻痹与肺不张等并发症情况。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，指标均用（x±s）表示，行t检验，并发症情况用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比围术期指标

A组的围术期指标均优于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比生存质量评分

A组的各项生存质量评分均高于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比并发症情况

A组的并发症发生率为6.0%，B组为20.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

食管癌是临床消化内科的常见恶性肿瘤类型，患者多伴有营养不良和剧烈疼痛等症状[3-4]。胸腹腔镜手术是该病的主要疗法，其属于微创手术，可最大程度上保留食管功能。有实验证明：为该术式患者行护理干预可改善其临床指标，促进术后康复，因此研究中加用FTS护理[5-7]。该护理模式包括术前、术中与术后护理，术前护理可针对患者的身体情况给予营养支持，并于术前饮用牛奶，可减少因手术操作导致严重的应激反应[8-9]。术中配合等操作可确保手术安全性。术后的营养护理、舒适护理、活动护理和功能训练可确保患者的护理舒适度，缩短其下床活动时间，进而促进术后恢复[10-11]。快速康复理念是基于传统护理理念而生成的，其较传统护理更具全面性与实用性，且充分尊重患者的个体化差异，各项护理措施均基于患者的个人情况和身体素质而科学制定，具有较高的系统性和科学性。患者可在护理期间感受到人文关怀，进而提高其护理配合度。结果为：A组的排气时间为（32.14±3.14）h，B组为（43.12±3.22）h；A组的住院时间为（8.15±0.65）d，B组为（10.68±0.74）d；A组的胸腔引流管拔除时间为（25.33±5.14）h，B组为（126.54±5.07）h。A组的身体机能评分为（72.15±6.25）分，B组为（61.32±6.13）分；A组的社会活动评分为（69.22±8.12）分，B组为（54.31±7.52）分；A组的精神心理評分为（79.62±7.33）分，B组为（63.15±6.94）分；A组的生活能力评分为（74.35±7.32）分，B组为（58.61±7.15）分。A组的并发症发生率（6.0%）低于B组（20.0%），对比均有差异（P<0.05）。与林哲莹等[12]研究结果A组的术后住院时间为（8.2±1.2）d；术后排气时间为（32.3±4.7）h，术后拔除腹腔引流管时间为（24.6±5.6）h；B组分别为（10.7±1.3）d，（42.7±4.9）h和（168.4±12.3）h基本一致。可见，FTS护理可改善该术式患者的生存质量，缩短其治疗时间，可积极推广。

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（收稿日期：2018-09-18）